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产科前置胎盘诊疗指南与技术操作规范

一、概述

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其定义为妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘的发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24%1.57%。

二、分类

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为以下3种类型：

1.完全性前置胎盘

又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。这种类型在妊娠晚期出血的风险较高，且出血量往往较大，对母儿的影响也较为严重。

2.部分性前置胎盘

胎盘组织部分覆盖宫颈内口。其临床表现和预后介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

3.边缘性前置胎盘

胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。相对来说，边缘性前置胎盘在孕期出血的时间可能较晚，出血量也相对较少。

胎盘下缘与宫颈内口的关系可随孕周增加、子宫下段的形成、宫颈管消失、宫口扩张而发生改变。因此，前置胎盘的类型可因诊断时期的不同而有所变化，临产前的完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。故诊断时期不同，分类也可能不同，目前临床上均以处理前最后一次检查来确定其分类。

三、病因

前置胎盘的病因目前尚不明确，但可能与以下因素有关：

1.子宫内膜病变或损伤

多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。这些操作可能导致子宫内膜受损，引起子宫内膜炎或萎缩性病变。再次