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放疗患者护理规范操作手册

前言

放射治疗（简称放疗）作为恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，在精准杀灭癌细胞的同时，也可能对正常组织造成一定损伤，引发一系列生理与心理反应。科学、规范、细致的护理是保障放疗顺利实施、减轻不良反应、提高治疗效果、改善患者生活质量的关键环节。本手册旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的放疗患者护理操作指引，以期推动放疗护理工作的标准化与同质化，最终惠及广大肿瘤患者。

第一章：放疗前护理

1.1心理护理与健康教育

放疗前患者常因对治疗的未知而产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。护理人员应主动与患者建立信任关系，通过个体化沟通，评估其心理状态。

*信息支持：采用通俗易懂的语言，向患者及家属详细解释放疗的目的、方法、预期效果、疗程安排及可能出现的不良反应和应对措施。可借助图片、视频或模型等辅助工具，帮助患者更好地理解。

*情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，耐心倾听，给予情感支持和鼓励。介绍成功案例，增强患者治疗信心。必要时，可寻求心理咨询师的帮助。

*家庭与社会支持：动员家属给予患者充分的关爱与支持，帮助患者建立积极的社会支持系统。

1.2治疗前准备与评估

*病史采集与评估：全面了解患者病史、过敏史、既往治疗史（手术、化疗等），评估患者的一般状况、营养状态、重要脏器功能（心、肺、肝、肾等）及伴随疾病。

*皮肤准备：指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，避免使用刺激性肥皂、护肤品及化妆品。照射野区域需剃除毛发时，应使用电动剃刀，避免刮伤。标记线（体表定位线）是放疗精准实施的重要依据，需向患者强调保护标记线清晰完整的重要性，切勿自行涂改或擦拭。如标记线模糊，应及时请主管医师重新标记。

*口腔准备：评估口腔卫生状况，指导患者进行口腔清洁，治疗龋齿、牙龈炎等口腔疾病。对于头颈部肿瘤患者，放疗前应进行口腔检查，必要时拔除无法保留的牙齿，并给予口腔黏膜保护指导。

*营养状况评估与支持：评估患者营养状况，对存在营养不良风险或已发生营养不良的患者，应及时与营养师协作，制定个性化营养支持方案，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。

*模拟定位与放疗计划确认：协助患者完成模拟定位，告知定位过程中的配合要点。在首次放疗前，参与核对放疗计划，确保无误。

第二章：放疗期间护理

2.1放疗当日护理

*治疗前核对：严格执行查对制度，核对患者姓名、ID号、照射部位、照射野、剂量等信息，确保与放疗计划一致。

*体位固定与舒适指导：协助患者按定位时的体位准确卧于治疗床上，使用固定装置（如面膜、体膜）时，注意保护患者，避免压伤，确保体位舒适且稳定。

*心理支持：治疗过程中，通过语言或非语言方式与患者保持沟通，缓解其紧张情绪。告知患者放疗机发出的声音属正常现象，无需恐慌。

*治疗中观察：放疗期间，密切观察患者有无不适反应，如头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等，一旦发生异常，立即通知医师并暂停治疗，配合处理。

2.2常见不良反应的观察与护理

2.2.1皮肤反应

皮肤反应是放疗最常见的不良反应之一，多发生于照射野内皮肤。

*观察要点：密切观察照射野皮肤颜色、温度、完整性，有无红斑、色素沉着、干性脱皮、湿性脱皮、水疱、溃疡等。

*护理措施：

*干性反应：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠。可遵医嘱使用皮肤保护剂（如比亚芬乳膏、康复新液等），促进皮肤修复。避免日光直射和冷热刺激。

*湿性反应：暂停使用刺激性药物，暴露创面，保持干燥。小水疱可自行吸收，大水疱需在无菌操作下抽出疱液，涂抹烧伤膏或抗生素软膏，预防感染。如出现溃疡，应加强换药，必要时使用生长因子促进愈合。

*着装建议：指导患者穿着宽松、柔软、吸湿性好的棉质衣物，避免穿化纤或紧身衣物。

2.2.2口腔黏膜反应

多见于头颈部肿瘤放疗患者。

*观察要点：观察口腔黏膜有无充血、水肿、红斑、溃疡、假膜形成，有无疼痛、进食困难、声音嘶哑等。

*护理措施：

*口腔清洁：指导患者每日用软毛牙刷刷牙，饭后及睡前用漱口液（如生理盐水、复方氯己定含漱液、康复新液等）含漱，保持口腔清洁，预防感染。

*黏膜保护与促进愈合：遵医嘱使用口腔黏膜保护剂、生长因子凝胶或喷雾，缓解疼痛，促进溃疡愈合。

*饮食指导：鼓励患者进食温凉、柔软、无刺激性的流质或半流质饮食，避免过热、过冷、过硬、辛辣、酸性食物。疼痛明显者，可在进食前含服利多卡因凝胶等局部麻醉剂。

*预防感染：监测口腔pH值，必要时遵医嘱使用抗真菌或抗生素药物。

2.2.3放射性食管炎

多见于胸部肿瘤（如食管癌、肺癌）放疗患者。

*观察要点：观察患者有无吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐等症状。

*护理措施：