养老机构健康管理操作规范.docxVIP

养老机构健康管理操作规范

一、总则

（一）目的与依据

为规范养老机构健康管理服务行为，保障在院老年人的身心健康与生命安全，提高养老服务质量，预防和减少健康风险，依据国家相关法律法规及行业标准，结合养老机构实际情况，制定本规范。

（二）适用范围

本规范适用于各类养老机构（包括养老院、养护院、敬老院等）开展的老年人健康管理相关工作。养老机构内所有工作人员及入住老年人均应遵守本规范。

（三）基本原则

1.以人为本，预防为主：以老年人健康需求为核心，注重日常健康监测与疾病预防，促进老年人主动健康。

2.专业规范，安全第一：遵循医学科学原则，严格执行操作规程，确保健康管理服务的专业性和安全性。

3.全面评估，个性服务：对老年人健康状况进行全面评估，根据评估结果制定并实施个性化健康管理方案。

4.多方协作，持续改进：建立机构内多部门协作机制，并积极与外部医疗资源联动，不断优化健康管理流程与服务质量。

二、组织架构与人员职责

（一）组织架构

养老机构应根据自身规模和服务能力，设立或明确负责健康管理工作的部门或岗位，配备相应的专业人员（如医生、护士）和护理人员，形成由机构负责人领导，健康管理部门牵头，各相关部门（如护理部、后勤部、社工部等）协同配合的健康管理工作网络。

（二）人员职责

1.机构负责人：对本机构健康管理工作负总责，保障必要的资源投入，督促各项制度落实。

2.健康管理部门负责人/主管：具体负责健康管理工作的组织、协调、监督与实施，制定年度健康管理计划，组织专业培训。

3.执业医师/全科医师：负责老年人健康评估、疾病诊断、治疗方案制定、医嘱开具、健康咨询、急危重症初步处置与转诊指导。

4.注册护士：协助医师进行健康评估，执行医嘱，负责给药、注射、输液、伤口护理、生命体征监测、健康教育、护理记录等工作。

5.护理员：在医护人员指导下，协助老年人进行日常健康监测（如体温、血压的初步测量），观察老年人健康状况变化并及时报告，协助做好个人卫生、饮食照护等与健康相关的生活照护工作。

6.其他相关人员：如康复治疗师、营养师、社工等，根据职责分工参与健康管理相关工作，如康复指导、营养配餐建议、心理疏导等。

三、健康评估

（一）入院健康评估

1.老年人入住时，应由医护人员在规定时限内（通常为24-48小时内）完成全面的入院健康评估。

2.评估内容应包括：一般状况、生活能力、既往病史、现病史、用药史、过敏史、家族史、心理状态、认知功能、情绪与行为、营养状况、压疮风险、跌倒风险等。

3.评估结果应记录于《老年人健康评估表》，并作为制定个性化照护计划和健康管理方案的依据。对评估发现的高风险因素，应及时采取干预措施。

（二）定期健康评估

1.对于健康状况相对稳定的老年人，应每季度至每半年进行一次定期健康评估。

2.对于患有慢性病、失能、半失能或认知障碍的老年人，应根据其健康状况确定评估频次，至少每月一次。

3.定期健康评估可结合老年人年度体检进行，重点关注原有健康问题的变化、新出现的健康风险及功能状态的演变。

（三）动态健康评估

1.老年人出现健康状况明显变化（如突发疾病、病情加重、跌倒、意外伤害等）时，应立即进行动态健康评估，并根据评估结果调整照护方案。

2.评估结果应及时更新至健康档案。

四、健康档案管理

（一）档案建立

为每位入住老年人建立独立、完整的健康档案。健康档案应包括：

1.个人基本信息；

2.入院及历次健康评估记录；

3.重要检查检验报告（如血常规、生化、心电图、影像学检查等）；

4.疾病诊断、治疗及护理记录；

5.用药记录（包括处方药、非处方药及保健品）；

6.生命体征监测记录；

7.疫苗接种史；

8.健康宣教记录；

9.转归记录（如出院、转院、死亡等）。

（二）档案保管与使用

1.健康档案应指定专人负责管理，存放于指定地点，确保安全、保密，防止丢失、损坏或泄露。

2.建立档案查阅、借阅制度，严格履行登记手续。除授权医护人员因工作需要查阅外，未经老年人或其监护人/家属同意，不得向无关人员提供档案信息。

3.鼓励采用电子化健康档案管理系统，提高档案管理效率和信息共享安全性，但需做好数据备份和隐私保护。

（三）档案更新与移交

1.健康档案内容应根据老年人健康状况变化和服务过程及时、准确、完整地更新。

2.老年人转院、出院或死亡时，应按规定办理健康档案的移交或归档手续。

五、健康监测与照护

（一）日常健康监测

1.根据老年人健康状况和医嘱，定期为老年人测量体温、脉搏、呼吸、血压、血糖等生命体征，并准确记录。

2.护理员应密切观察老年人的饮食、睡眠、大小便、精神状态、情绪变化及有无不适主诉，发现异常及时报告医护人