胰岛素泵剂量调节全详解演示文稿.pptVIP

基础率设定大剂量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前1.01.71.41.11.41.298.57.433.224.9该病人血糖达标时的剂量设定情况第五十六页，共58页。InsulinSquareWaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDualWave常规波方波双波Time可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量第二十四页，共58页。MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正常波/方波/双波大剂量的意义正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量第二十五页，共58页。常规大剂量TimeInsulin常规大剂量：马上进行全部输注每分钟输注1.5U剂量的胰岛素一般用于每天以碳水化合物为主-正餐-加餐、零食-纠正餐后的高血糖第二十六页，共58页。方波大剂量方波大剂量:在30分钟-8小时内均匀输注一个大剂量一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况使用该特性的建议包括:长时间餐如宴会自助餐儿童用餐时间较长由于胃吸收延迟(胃轻瘫)Insulin第二十七页，共58页。双波大剂量双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量当摄入同时含有混合食物时和需要长时间才能吸收的,可使用该特性使用该特性的建议包括:－中国人的年夜饭－宴会－广东早茶TimeInsulin双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数第二十八页，共58页。双波输注方式：餐前量的70%-30%通过正常波给予餐前量的30%-70%通过方波给予方波输注需要的时间:短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食2h1h高脂肪饮食3-4h2h合理使用双波/方波大剂量第二十九页，共58页。双波举例某患者晚餐大剂量10u，使用速效胰岛素，今晚吃西餐，怎么选择波形进行大剂量输注呢？双波大剂量10U常规大剂量5U1.5U/min方波大剂量5U5U/2h（自设0.5-8h）双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数第三十页，共58页。-20020406080100BG由基线的变化,毫克/分升方波2大剂量1大剂量双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数AdaptedfromChaseetal:DiabeticMedicine2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物时,

双波?大剂量对血糖的控制最好第三十一页，共58页。对于有胃轻瘫的患者（消化缓慢），胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，这样也会发生餐后高血糖。不同状态下血糖变化特点设计不同的餐前大剂量输注方式如使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，这样就会更好的控制餐后血糖。第三十二页，共58页。如何精细调节?三步法步骤三第三十三页，共58页。血精细调整原则

--先调基础率，再调大剂量第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）-四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖第三十四页，共58页。基础量调整原则基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效）或1小时（速效）每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.3u/h黎明现象:可将3am—7am基础率调高,甚至加倍黄昏现象:此段基础率4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础率用CGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合第三十五页，共58页。基础率调整举例某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mm