胰岛素及其他降血糖药详解演示文稿.pptVIP

药物相互作用与保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、青霉素、双香豆素等药物竞争血浆蛋白结合，使游离药物浓度上升引起低血糖反应氯丙嗪、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药降低其降低血糖作用第三十页，共44页。三、双胍类二甲双胍（甲福明）苯乙双胍（苯乙福明）药理作用抗高血糖作用：明显降低糖尿病患者血糖水平，但对正常人血糖无影响，即使大剂量也不引起低血糖。降低食物吸收，抑制糖原异生和分解促进组织摄取和利用葡萄糖抑制胰高血糖素的释放第三十一页，共44页。临床应用轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者需要时与磺酰脲类联合用药加强效果1型糖尿病患者用胰岛素时，如血糖波动过大，可加用双胍类。第三十二页，共44页。不良反应严重不良反应：乳酸性酸血症、酮血症其他不良反应：食欲下降、恶心、腹部不适及腹泻等第三十三页，共44页。四、a-糖苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂a-糖苷酶抑制剂---阿卡波糖在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢水解及产生葡萄糖的速度，延缓其吸收。单独或与其他降糖药合用，可降低病人的餐后血糖主要副作用为胃肠道反应注意：服药期间应增加饮食中碳水化合物比例，并限制单糖的摄入量，以提高药物的疗效第三十四页，共44页。瑞格列奈1998年，第一个餐时血糖调节剂体内过程：口服给药，15min起效药理作用：促进胰岛素分泌，促进胰岛素生理性分泌曲线的恢复临床应用：2型糖尿病患者，糖尿病肾病患者；对磺酰脲类药物过敏者仍可使用第三十五页，共44页。第三节、其他新型降血糖药一、以胰高血糖素样肽-1（GLP-1）为 作用靶点的药物二、胰淀粉样多肽类似物第三十六页，共44页。胰高血糖素样肽-1（GLP-1)药理作用以葡萄糖依赖的方式作用于胰岛B细胞，增加胰岛素的合成和分泌刺激B细胞的增殖和分化，抑制凋亡，增加胰岛B细胞的数量强烈抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素促进胰岛D细胞分泌生长抑素抑制食欲与摄食延缓胃内容物排空第三十七页，共44页。GLP-1被二肽基肽酶IV（DPP-IV）降解，t1/22min长效GLP-1受体激动剂：依克那肽DPP-IV抑制剂SitagliptinPhosphate第三十八页，共44页。依克那肽药理作用：长效激动GLP-1受体，以依赖于血糖增高的方式发挥其作用。临床应用：采用二甲双胍、磺酰脲类制剂，或两药联合治疗达不到目标血糖水平的患者。注射用药，每天两次。第三十九页，共44页。StagliptinPhosphate作用机制：与DPP-IV活性部位形成盐桥，抑制DDP-IV活性，保护内源性GLP-1免受DDP-IV降解。作用完全依赖于内源性GLP-1分泌，不适用于GLP-1分泌有障碍的患者。第四十页，共44页。胰淀粉样多肽类似物醋酸普兰林肽药理作用：延缓葡萄糖的吸收，抑制胰高血糖素的分泌，减少肝糖的生成和释放，具有降低糖尿病患者体内血糖波动频率和幅度，改善总体血糖控制的作用。临床应用：1型和2型糖尿病患者胰岛素治疗的辅助治疗，但不能替代胰岛素。第四十一页，共44页。中、轻度糖尿病人伴有严重肾脏疾病时禁用：

A.胰岛素B.珠蛋白胰岛素

C.氯磺丙脲

D.甲苯磺丁脲

E.苯乙双胍第四十二页，共44页。甲苯磺丁脲的主要作用机制是：

A.拮抗胰岛素的作用

B.促进葡萄糖的利用

C.刺激胰岛素β细胞释放胰岛素

D.刺激胰高血糖素释放

E.提高组织对胰岛素的亲合力第四十三页，共44页。胰岛素及其他降血糖药详解演示文稿第一页，共44页。（优选）胰岛素及其他降血糖药第二页，共44页。EstimatedNumberofPeoplewithDiabetes

in2000and2030(and%change)Wild,Setal.:Globalprevalenceofdiabetes:Estimatesfor2000andprojectionsfor2030DiabetesCare2004Inpress 第三页，共44页。ThecoverofTheEconomist,Dec.13-19,2003.第四页，共44页。本章学习的药物胰岛素1口服降糖药2其他新型降血糖药3第五页，共44页。糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱1型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）：胰岛素绝对缺乏2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病）：胰岛素相对不足——胰岛素抵