(2025)AHA儿童高级生命支持指南解读PPT课件.pptxVIP

2025AHA儿童高级生命支持指南解读儿童生命守护的关键指南

目录CONTENTS第一章第二章第三章儿童高级生命支持概述心肺复苏期间通气策略药物与除颤实施标准

目录CONTENTS第四章第五章第六章CPR质量与生理监测体外心肺复苏应用心脏骤停后综合管理

儿童高级生命支持概述1

指南核心更新要点2025版将第四个环节图标从救护车改为注射器，强调现场高级生命支持（如药物注射、高级气道管理）优先于快速转运。这一变化基于证据表明，专业急救人员现场实施肾上腺素等药物干预可显著提高复苏成功率。生存链图标调整明确不建议常规使用机械CPR装置，仅在人工按压难以维持质量或存在风险时考虑。多项RCT证实人工与机械CPR存活率无差异，但特殊场景（如转运中）可能具有操作优势。机械CPR限制性使用

儿童心脏骤停的特殊性儿童心脏骤停多继发于呼吸衰竭或休克（如窒息、溺水），而非原发性心脏疾病。这一特点要求急救时优先保障通气和氧合，而非单纯依赖胸外按压。病因差异儿童胸廓弹性高，按压需更精准控制深度（儿童5cm/婴儿4cm），避免过度通气（每分钟20-30次），否则易导致气压伤或循环抑制。生理响应差异仅10%-20%儿童心脏骤停初始为可除颤心律，但高质量CPR联合早期除颤仍是基石，因部分患儿可在CPR后转为可电击心律。可电击心律比例低

早期识别与启动急救强调非专业人员对异常呼吸（如喘息）的识别，立即启动CPR并获取AED。儿童专用电极片或衰减器优先，但缺乏时成人电极片仍可使用。高质量CPR与团队协作按压频率100-120次/分，允许胸廓完全回弹。团队分工需明确，如一人负责气道管理，另一人持续按压，减少中断。高级气道建立后，按压与通气可异步进行。生存链关键环节

心肺复苏期间通气策略2

有效肺部通气优先新生儿和儿童复苏的首要任务是确保有效通气，采用球囊面罩通气（BMV）时需观察胸部起伏，避免过度通气导致气压伤。2025指南强调通气质量而非频率，尤其对呼吸骤停患者。中性气道体位儿童气道较窄且易塌陷，需避免仰头过度。指南推荐采用“中性位”开放气道（下颌与耳屏连线垂直于地面），同时使用推举下颌法或仰头提颏法（头颈部创伤者优先尝试前者）。通气纠正步骤若面罩通气后心率未提升，需按步骤排查问题（如调整面罩密封、增加氧流量），必要时改用喉罩或气管插管。新增证据支持在BMV失败后30秒内切换高级气道装置。通气技术优化要点

院外优先BMV：对儿科院外心脏骤停（OHCA），指南明确推荐球囊面罩通气（COR2a），因高级气道（如气管插管）未显著改善神经预后，且可能降低存活率。仅当BMV无效或高风险误吸时考虑声门上气道（SGA）。院内灵活选择：院内心脏骤停（IHCA）因专业团队支持，可权衡选择BMV或高级气道（COR2b）。气管插管需由熟练者操作，避免多次尝试中断按压，置入后需确认位置（如呼气末CO2监测）。喉罩应用场景：对解剖异常或BMV失败的患儿，喉罩（LMA）可作为过渡选择。2025指南新增证据支持其置入成功率高于气管插管，但需注意漏气风险。避免常规机械通气：机械CPR装置不推荐常规使用，仅限人工按压质量无法保障时（如转运中），且需严格限制中断时间（证据显示与人工按压存活率无差异）。高级气道装置选择

要点三儿童单人施救302：2025指南维持单人施救时30次按压后2次通气的比例，强调按压深度达胸廓1/3（约4cm），速率100-120次/分，确保充分回弹。要点一要点二双人施救152：专业团队双人复苏时调整为15:2，优先减少按压中断。对原发心脏骤停（如电击心律）可缩短通气间隔，继发于呼吸衰竭者需加强通气。新生儿31：新生儿因窒息为主，保持3次按压后1次通气（90次按压+30次通气/分），按压深度为胸廓前后径1/3，拇指法优于双指法。要点三按压-通气比规范

药物与除颤实施标准3

剂量与频率给药途径优先级特殊人群调整推荐首剂静脉/骨髓内注射0.01mg/kg（1:10,000溶液），每3-5分钟重复一次，最大单次剂量不超过1mg。优先选择中心静脉通路，其次为外周静脉或骨髓内通路，气管内给药仅作为最后选择（需稀释至1:1,000溶液）。对心脏骤停伴低体温患儿，需延长给药间隔至5-10分钟；过敏性休克患儿可考虑0.01mg/kg肌注（1:1,000溶液）。肾上腺素给药方案

剂量与频率推荐首剂静脉/骨髓内注射0.01mg/kg（1:10,000溶液），每3-5分钟重复一次，最大单次剂量不超过1mg。给药途径优先级优先选择中心静脉通路，其次为外周静脉或骨髓内通路，气管内给药仅作为最后选择（需稀释至1:1,000溶液）。特殊人群调整对心脏骤停伴低体温患儿，需延长给药间隔至5-10分钟；过敏性休克患儿可考虑0.01mg/kg肌注（1:1,000溶液）。肾上腺素给药