(2025)AHA心肺复苏与心血管急救指南第11部分：心脏骤停后护理PPT课件.pptxVIP

2025AHA心肺复苏与心血管急救指南-第11部分:心脏骤停后护理生命守护的关键环节

目录CONTENTS第一章第二章第三章生命体征持续监测氧合与通气优化电解质失衡纠正

目录CONTENTS第四章第五章第六章神经系统保护措施复苏后综合管理救治体系与数据优化

生命体征持续监测1

01持续有创动脉血压监测是心脏骤停后管理的金标准，可实时反映血压波动和灌注情况，尤其适用于需要血管活性药物支持的患者。动脉血压监测02通过超声心动图或肺动脉导管监测心输出量，识别低心排状态，指导液体复苏和正性肌力药物的使用。心输出量评估03结合血乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScvO?）及毛细血管再充盈时间，综合评估组织氧供与氧耗平衡。组织灌注指标04采用被动抬腿试验（PLR）或小剂量补液试验，避免盲目补液导致容量过负荷。液体反应性动态测试血流动力学监测

呼吸功能监测持续监测脉搏血氧饱和度（SpO?）和动脉血气分析，维持PaO?在60-100mmHg，避免高氧或低氧损伤。氧合与通气参数根据肺顺应性和气道阻力调整潮气量（6-8mL/kg理想体重）及呼气末正压（PEEP），防止呼吸机相关性肺损伤。机械通气参数优化通过呼气末二氧化碳（EtCO?）趋势评估心肺复苏质量及自主循环恢复后通气效率。二氧化碳波形监测

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或FOUR评分量化意识障碍程度，早期识别脑缺血损伤。意识状态分级脑电图（EEG）监测神经影像学检查脑氧饱和度监测连续EEG检测非惊厥性癫痫发作或脑电静息，指导抗癫痫治疗和预后判断。头部CT或MRI排除缺氧性脑水肿、颅内出血等结构性病变，尤其适用于不明原因心脏骤停患者。近红外光谱技术（NIRS）无创监测局部脑氧供需平衡，辅助低温治疗和血流动力学管理。神经系统评估

氧合与通气优化2

目标氧饱和度范围ROSC后应立即使用100%氧气，待可测量SpO2或动脉血气后，需滴定吸入氧浓度以维持动脉氧饱和度在94%-98%或PaO2在75-100mmHg，避免低氧血症（PaO260mmHg）和高氧血症。监测手段需持续通过脉搏血氧仪或动脉血气分析监测氧合状态，尤其在体温过低或接受低温治疗的患者中，需反复测量PaCO2以避免低碳酸血症。特殊人群管理对于短暂心脏骤停且神经功能迅速恢复的患者，若SpO2≥94%可无需额外氧疗，但需密切观察氧合变化。氧饱和度控制

潮气量设定采用肺保护性通气策略，目标潮气量为6-8ml/kg理想体重，避免气压伤和容积伤，同时确保有效通气。二氧化碳分压管理目标维持正常碳酸血症（PaCO235-45mmHg），体温过低患者需根据温度校正值调整通气参数。呼气末CO2监测结合血气分析和呼气末CO2监测动态调整通气，尤其在低温治疗期间需密切监测以避免酸碱失衡。通气频率控制专业医护人员对呼吸骤停患者应每6秒给予1次通气（每分钟10次），每次通气需观察到胸部起伏，避免过度通气或通气不足。通气参数调整

气道管理优先级对昏迷患者优先建立高级气道（如气管插管），若缺乏经验丰富的操作者，可暂时使用声门上气道（SGA）或基础技术维持通气。通气模式选择根据患者呼吸驱动和氧合需求选择适当模式（如容量控制或压力控制），确保与肺保护策略兼容。个体化调整需结合超声心动图、血流动力学监测等评估心肺交互作用，调整PEEP和吸氧浓度，平衡氧合与血流动力学稳定性。机械通气策略

电解质失衡纠正3

血钾管理高钾血症的紧急处理：对于血钾6.5mmol/L或伴心电图改变（如T波高尖、QRS波增宽），需立即静脉注射钙剂（如葡萄糖酸钙）稳定心肌细胞膜，并联合胰岛素+葡萄糖或β2受体激动剂促进钾离子向细胞内转移。透析指征与时机：肾功能不全患者若血钾持续5.5mmol/L或对药物治疗无效，应优先考虑血液透析以快速清除血钾，尤其合并代谢性酸中毒时。长期监测与预防：心脏骤停后患者需连续监测血钾48-72小时，避免补钾过量，同时纠正潜在病因（如酸中毒、横纹肌溶解或药物因素）。

镁离子补充仅用于证实存在低镁血症（血清镁1.5mg/dL）或尖端扭转型室速患者，避免无指征补充导致的电解质紊乱风险。适应症明确化推荐静脉输注1-2g硫酸镁（稀释后10-20分钟输注），严重低镁血症可重复给药，但需监测深腱反射及呼吸功能。剂量精准控制补充期间需同步监测血钾、钙水平及QT间期，因镁与钾/钙存在代谢拮抗作用，可能影响心律失常阈值。联合监测策略

血清钙水平监测心脏骤停后需每4-6小时检测离子钙浓度，维持1.1-1.3mmol/L范围，避免低钙血症诱发心律失常或高钙血症导致血管钙化。静脉补钙指征仅用于纠正严重低钙血症（离子钙0.8mmol/L）或合并QT间期延长，推荐10%葡萄糖酸钙5-10mL缓慢静注，同时监测心电图变化。钙剂选择与禁忌优先使用葡萄糖酸钙（对