(2025)AHA心肺复苏与心血管急救指南-第8部分：儿童高级生命支持PPT课件.pptxVIP

2025AHA心肺复苏与心血管急救指南-第8部分:儿童高级生命支持守护生命，从儿童急救开始

目录CONTENTS第一章第二章第三章儿童高级生命支持概述通气与高级气道策略药物给药与管理

目录CONTENTS第四章第五章第六章除颤与心律管理CPR生理学与质量测量心脏骤停后护理

儿童高级生命支持概述1

指南核心更新要点新版指南将成人和儿童生存链统一为5个环节（应急反应启动→高质量CPR→早期除颤→高级生命支持→复苏后护理），强调从预防到康复的全流程管理，特别突出专业人员在现场实施药物干预（如肾上腺素）而非单纯转运的重要性。生存链统一整合明确对需要复苏的新生儿和儿童，有效肺部通气是首要任务。若面罩通气无效，需立即采用替代气道装置（喉罩/气管插管），并新增通气纠正步骤的操作规范。气道管理优先级调整婴儿胸外按压明确禁用双指法，推荐双拇指环抱法或单掌根法，确保达到4cm深度（胸廓1/3厚度）；儿童按压深度统一为5cm，频率保持100-120次/分钟。按压技术标准化

继发性骤停为主与成人不同，儿童心脏骤停多由呼吸衰竭或休克进展而来（如窒息、溺水、严重感染），原发性心源性骤停仅占少数，因此早期识别呼吸窘迫和休克至关重要。可电击心律比例低仅10-20%的儿童心脏骤停初始表现为室颤或无脉性室速，但高质量CPR联合早期除颤仍是可电击心律患儿的救治基石。神经功能预后敏感儿童脑组织对缺氧耐受性更差，指南特别强调复苏中需最大限度减少按压中断（目标胸外按压分数≥80%），并在自主循环恢复后立即启动目标体温管理。家庭参与新定位鼓励非专业看护人学习CPR，因家庭场景中儿童心脏骤停的目击率高，旁观者CPR可使生存率提升2-3倍童心脏骤停特点

要点三团队协作与动态评估要求急救团队每2分钟轮换按压者以避免疲劳，同时重新评估心律、脉搏和通气效果。对于顽固性室颤/无脉性室速患儿，除颤能量可递增（初始4J/kg，后续≥10J/kg）。要点一要点二药物使用精准化肾上腺素给药间隔从3-5分钟调整为4分钟，强调通过骨髓通路（IO）建立给药途径的优先级高于外周静脉。对疑似阿片类药物过量者，应在CPR同时给予纳洛酮。复苏后多系统管理自主循环恢复后需立即监测体温、血糖、血压及氧合（目标SpO?94-99%），并启动神经保护措施（如避免高氧血症、控制发热）。要点三关键救治原则

通气与高级气道策略2

球囊面罩通气改进2025版AHA强调面罩密封性与E-C手法的应用，通过拇指与食指形成C形固定面罩，其余三指提下颌骨（E形），显著提升通气效率与减少漏气。呼吸频率精准调整新版指南优化儿童通气频率标准，根据年龄分层设定（如婴儿20-30次/分，儿童12-20次/分），更贴合生理需求并避免过度通气导致的胸内压升高。氧疗浓度个体化明确不同复苏阶段的目标氧饱和度（如恢复自主循环后维持94%-99%），避免高浓度氧疗引发的氧化应激损伤，尤其对早产儿及缺血再灌注损伤风险患儿。通气技术优化

推荐使用高清晰度视频喉镜，其成像系统可提升声门暴露成功率（尤其对困难气道患儿），减少多次尝试导致的喉部水肿与缺氧风险。喉镜技术升级依据儿童年龄、体重及发育状况选择导管型号（如无囊导管内径=年龄/4+4，有囊导管内径=年龄/4+3.5），避免传统经验选管导致的通气不足或气道损伤。导管选择精细化对院内心脏骤停（IHCA）或BMV失败患儿，可考虑使用第二代SGA（如i-gel），其密封压更高且无需充气，减少置入时间与胃胀气风险。声门上气道（SGA）适应症扩展新增面部特征（如小下颌、巨舌）、颈部活动度及Mallampati评分综合评估插管难度，指导团队提前准备备用方案（如纤维支气管镜）。气道评估多维度整合高级气道设备应用

通气频率与质量控制按压-通气协调性：在持续胸外按压时采用异步通气策略（每6秒1次，约10次/分），避免传统30:2比例导致按压中断，确保冠状动脉灌注压稳定。潮气量可视化监测：推荐使用呼吸波形监测设备，控制潮气量在6-8ml/kg（可见胸廓起伏但不过度），防止气压伤及胃内容物反流。呼气末二氧化碳（ETCO2）动态追踪：将ETCO2作为通气有效性核心指标，维持数值在15-25mmHg区间，既可确认导管位置正确，又能反映心输出量变化。

药物给药与管理3

常用复苏药物作为心脏骤停的一线药物，通过α受体激动作用提高冠状动脉和脑灌注压，推荐剂量为0.01mg/kg（1:10,000溶液）。肾上腺素用于治疗对电复律无效的室颤或无脉性室速，剂量为5mg/kg静脉注射，最大剂量15mg/kg/日。胺碘酮仅在严重代谢性酸中毒（pH7.1）或高钾血症时考虑使用，剂量为1mEq/kg缓慢静脉输注，需确保有效通气。碳酸氢钠

精确计算剂量所有药物必须根据患儿实际体重（kg）计算，避免使用年龄估算公式。