(2025)AHA心肺复苏与心血管急救指南-第11部分：心脏骤停后护理解读PPT课件.pptxVIP

2025AHA心肺复苏与心血管急救指南-第11部分：心脏骤停后护理解读心脏骤停后护理的关键要点

目录CONTENTS第一章第二章第三章生命体征持续监测氧合与通气优化电解质失衡纠正

目录CONTENTS第四章第五章第六章神经系统保护策略心血管支持管理综合护理原则与更新

生命体征持续监测1

血流动力学监测维持循环稳定的关键指标：持续监测平均动脉压（MAP）60-65mmHg是保证器官灌注的基础，尤其对脑、肾等重要器官的氧供至关重要，需通过动脉导管实时获取数据并动态调整血管活性药物剂量。心输出量优化策略：结合有创血流动力学监测（如PiCCO）或无创心排量监测设备，指导液体复苏、血管收缩剂（如去甲肾上腺素）及正性肌力药物（如多巴酚丁胺）的精准使用，避免低血压导致的二次损伤。容量状态评估：通过中心静脉压（CVP）、超声评估下腔静脉变异度等综合判断容量反应性，防止过度补液引发肺水肿或容量不足导致灌注不足。

呼吸功能监测维持SpO?94%-98%，ROSC后初始阶段可短时使用100%氧气，但需根据血气分析快速调整FiO?，避免高氧血症（PaO?300mmHg）加剧氧化应激。目标氧饱和度管理采用肺保护性通气策略（潮气量6-8mL/kg理想体重），监测呼气末二氧化碳（EtCO?）维持PaCO?在35-45mmHg，必要时调整呼吸频率与PEEP。通气参数优化对昏迷患者优先选择气管插管，经验不足者可临时使用声门上气道（SGA），定期吸痰并监测气道压力，防止呼吸机相关性肺炎。气道管理升级

VS临床检查结合电生理：每日进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），联合脑电图（EEG）检测癫痫样放电或爆发-抑制模式，排除非惊厥性癫痫持续状态。生物标志物动态监测：连续检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白等，若NSE60μg/L（72小时后）提示不良预后，但需排除溶血干扰。影像学辅助诊断早期脑结构评估：24-72小时内行头颅CT/MRI，观察缺血缺氧性脑病表现（如灰白质分界消失、基底节区水肿），排除颅内出血或梗死。功能影像学应用：对意识障碍持续者，可考虑PET或功能MRI评估脑代谢活性，辅助判断皮层功能保留情况。多模态预后评估神经系统评估

氧合与通气优化2

对于存在慢性呼吸系统疾病（如COPD）的患者，需个体化调整目标SpO2，避免过度氧合导致二氧化碳潴留风险。特殊人群管理ROSC后立即使用100%氧气（或最大可用浓度），直至通过脉搏血氧仪或动脉血气可靠测量氧合状态，随后快速滴定以避免高氧血症。初始高浓度给氧维持动脉血氧饱和度（SpO2）在94%-98%或动脉氧分压（PaO2）75-100mmHg，需动态监测并调整，避免低氧血症（PaO260mmHg）和潜在有害的高氧血症。目标氧合范围氧饱和度控制

通过血气分析和呼气末CO2监测，维持PaCO2在35-45mmHg，避免低碳酸血症（可能导致脑血管收缩）或高碳酸血症（可能加重脑水肿）。正常碳酸血症目标对于接受目标体温管理（TTM）或意外低体温患者，需明确是否使用温度校正的血气值，以避免因低温导致的PaCO2假性降低而过度通气。体温校正考量采用肺保护性通气策略，潮气量设定为6-8ml/kg理想体重，减少呼吸机相关性肺损伤风险。潮气量控制专业医护人员对呼吸骤停患者每6秒给予1次通气（约10次/分钟），确保每次通气可见胸部起伏，避免过度通气增加胸内压影响心输出量。通气频率调整通气参数调整

肺保护性通气优先选择压力控制模式，限制平台压≤30cmH2O，并联合适当PEEP（通常5-10cmH2O）以维持肺泡复张，改善氧合。在保证人机同步的前提下，尽量减少镇静药物使用，便于早期神经功能评估和避免延迟苏醒。持续监测气道压力、潮气量及呼气末CO2，结合血气分析结果实时优化通气参数，尤其针对合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或脑损伤患者。避免过度镇静动态监测与调整机械通气策略

电解质失衡纠正3

低钾血症纠正通过静脉补钾（浓度不超过40mmol/L）或口服补钾制剂，同时监测心电图及血钾水平，避免补钾速度过快引发心律失常。高钾血症处理静脉注射钙剂（如葡萄糖酸钙）稳定心肌细胞膜，联合胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，必要时采用透析治疗。动态监测策略每2-4小时检测血清钾浓度，结合肾功能、酸碱平衡及尿量评估调整治疗方案，确保血钾维持在3.5-5.0mmol/L的理想范围。血钾管理

镁离子补充优先用于尖端扭转型室速或低镁血症相关心律失常，血清镁浓度1.8mg/dL时需紧急补充。适应症选择静脉推注硫酸镁1-2g（5-10分钟），必要时以1-2g/h持续输注，监测心电图及血镁水平。给药方案避免快速输注导致低血压或呼吸抑制，肾功能不全者需调整剂量并加强监测。风险控制

血清钙水平监测心脏骤停后需每4-6