(2025)HFA-ESC心力衰竭伴射血分数降低和低血压患者临床管理共识解读PPT课件.pptxVIP

2025HFA-ESC心力衰竭伴射血分数降低和低血压患者临床管理共识解读精准诊疗，优化心力衰竭管理

目录第一章第二章第三章背景与临床困境低血压的定义、分层与评估药物治疗优化策略

目录第四章第五章第六章器械治疗的协同作用低血压患者的管理路径临床实践与案例分析

背景与临床困境1.

GDMT应用现状与挑战指南与实践差距显著：真实临床环境中，GDMT（指南指导的药物治疗）的启动延迟、剂量滴定不足及维持治疗中断现象普遍，仅1%患者同时达到目标剂量的ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和MRA联合治疗，严重影响预后改善。新型药物普及不足：SGLT2i虽被列为HFrEF治疗ⅠA类推荐，但中国住院患者使用率仍偏低，且存在剂量达标率低、早期停用等问题，未能充分发挥其降低心血管死亡和心衰住院风险的作用。肾功能顾虑的误区：临床医生常因短暂性肌酐升高而减停GDMT药物，但研究证实这种变化多为可逆，规范用药反而能延缓肾功能恶化进程。

亚洲人群的特殊性亚洲HFrEF患者血压基线较低，对传统药物（如ARNI、β受体阻滞剂）耐受性更差，需个体化调整策略。器械治疗的协同价值CRT、TEER等器械治疗可改善血流动力学，为GDMT启动创造条件，但临床中器械与药物联合应用不足。非严重低血压的普遍性多数低血压为无症状性，仅少数伴休克或严重低灌注，过度减药会削弱GDMT疗效，增加心衰再住院风险。低血压作为治疗障碍的普遍性

共识核心原则：“三不原则”与协同策略仅在收缩压80mmHg或伴严重低灌注时调整药物，无症状性低血压患者应维持GDMT，优先选择对血压影响小的药物（如维立西呱、SGLT2i）。血压阈值管理ARNI/ACEI/ARB需从极小剂量起始（如沙库巴曲缬沙坦24/26mgbid），每2周逐步滴定，同时监测血流动力学变化。剂量优化策略

动态评估与监测对低血压患者需定期检测血钾、肾功能及血流动力学指标，维立西呱快速滴定（5mg→10mg）研究显示98.5%患者可安全达标，且未显著影响血压。症状导向的干预若出现头晕、乏力等低灌注症状，可暂缓剂量上调，但避免直接停用GDMT，必要时联合器械支持治疗。共识核心原则：“三不原则”与协同策略

对于极低血压患者，先行CRT或TEER改善心功能，再逐步引入GDMT，维立西呱因对血压影响极小（仅降低1-1.5mmHg），可作为优先选择。采用“优先启动SGLT2i”方案，较传统序贯方式可减少47例/1000患者的心血管事件，尤其适合低血压风险较高的亚洲人群。药物-器械协同新型药物序贯策略共识核心原则：“三不原则”与协同策略

低血压的定义、分层与评估2.

诊断标准（症状性/无症状性）收缩压（SBP）90mmHg或舒张压（DBP）60mmHg，伴随头晕、乏力、少尿等器官低灌注表现，需立即干预以避免组织缺血损伤。症状性低血压SBP90-100mmHg且无临床症状，但仍需警惕潜在风险，尤其是合并心力衰竭时可能掩盖病情进展。无症状性低血压需排除容量不足、药物副作用等可逆因素，结合患者基础血压水平及症状变化综合判断。动态监测必要性

分级标准明确：血压分级基于收缩压/舒张压双指标，3级高血压（≥180/110mmHg）需紧急干预。临床干预差异：1级高血压以生活方式调整为主，2级需药物联合治疗，3级需紧急医疗处置。风险梯度显著：从正常高值到3级高血压，心血管事件风险呈指数级上升。特殊人群注意：老年人/孕妇等群体需调整诊断阈值，单纯收缩期高血压常见于老年患者。动态监测必要：血压受情绪/饮食等影响，需多次测量确认分级。血压分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）临床意义正常血压12080理想状态，无需干预正常高值120-13980-89需生活方式干预预防高血压1级高血压（轻度）140-15990-99需药物+生活方式联合干预2级高血压（中度）160-179100-109需强化药物治疗及风险监测3级高血压（重度）≥180≥110紧急降压，警惕靶器官损害血压分层（轻度/中度/重度）

血流动力学指标终末器官功能监测多维度评估通过心脏指数（CI）、肺毛细血管楔压（PCWP）等评估心输出量和血管阻力，指导容量管理及血管活性药物使用。重点关注肾功能（肌酐、尿量）、乳酸水平及神经系统症状，早期发现低灌注导致的器官损伤。结合心电图、超声心动图等检查排除心律失常或结构性心脏病加重因素，确保治疗精准性。综合评估要点（血流动力学/终末器官功能）

药物治疗优化策略3.

优先使用对血压影响小的药物（sGC/SGLT2i/MRA）可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（sGC）：通过增强NO-sGC-cGMP通路改善心肌代谢，显著降低心衰住院风险且不影响血压稳定性。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：兼具利尿、减重和改善能量代谢作用，临床证实可使收缩压降低1-4