（2024版）侧卧位气管插管术专家共识PPT课件.pptxVIP

侧卧位气管插管术专家共识（2024版）安全高效的气道管理新标准

目录第一章第二章第三章TILP概述核心推荐意见临床应用范围

目录第四章第五章第六章操作技术要点并发症预防总结与展望

TILP概述1.

定义与基本原则侧卧位气管插管术（TILP）是指患者在侧卧位下通过经口/经鼻途径，借助喉镜、光棒或纤维支气管镜等工具建立人工气道的技术，适用于胸科手术、反流误吸高风险等场景。核心定义侧卧位时上气道前后壁曲率半径减小，降低组织塌陷倾向，相比仰卧位更利于维持气道通畅，尤其适合肥胖或OSAS患者。体位优势原理需遵循预评估-体位固定-可视化引导-即时验证流程，强调操作者需先掌握仰卧位插管技术，并经专项培训方可实施。操作标准化要求

技术起源TILP最初源于困难气道急救个案，如方向明团队在ERCP肥胖患者中应用侧卧位避免搬运风险，实现原位插管、免搬动体位的突破。技术创新通过柄片分离喉镜设计、屏幕旋转90度等改良，解决视觉偏移和操作空间限制，提升技术可重复性。循证支持研究证实TILP使肥胖患者低氧血症发生率从15%降至5.4%，在反流误吸预防方面具有解剖学优势。临床拓展从胸科手术逐步扩展至消化内镜（如ESD、POEM）、泌尿外科等领域，成为强迫体位手术麻醉管理的常规选择。历史背景与发展

规范空白填补针对既往缺乏统一技术标准的问题，首次系统制定体位摆放、器械选择、并发症处理等全流程规范。安全边际提升明确反流高风险、颈椎活动受限等特殊人群的适应证，建立困难气道处理的备用策略。技术推广价值通过标准化降低学习曲线，促进TILP在基层医疗机构的普及应用，提高围术期气道管理水平。共识目的与意义

核心推荐意见2.

综合病情评估需全面评估患者基础病情、呼吸循环系统状态及体位改变可能带来的影响，尤其关注颈椎稳定性、胸壁完整性及颅内压等关键指标。气道解剖评估通过Mallampati评分、甲颏距离测量等方法系统评估上呼吸道结构，预测插管难度，对存在舌体肥大、扁桃体肥大等异常解剖结构的患者需特别标注。麻醉风险预判针对需全身麻醉的患者，需评估其对镇静镇痛药物的反应性，提前准备血管活性药物以应对可能出现的血流动力学波动。个体化患者评估

侧卧位使气道从仰卧位的椭圆形变为近圆形，可有效防止气道塌陷，显著改善通气效率，尤其适用于肥胖或舌根后坠患者。气道几何优化通过维持自然体位减少胃内容物反流，在消化道出血、饱胃等高误吸风险场景中具有独特优势，较仰卧位降低62.5%的吸入性肺炎发生率。误吸风险控制体位改变可能导致喉镜操作空间缩小，需采用柄片分离技术克服视觉偏移，对操作者的空间定位能力要求较高。操作空间限制体位转换可能引起血压波动，不适用于严重血流动力学不稳定患者，需在操作前建立有创血压监测等保障措施。血流动力学影响优势与局限性分析

胸科手术适应内镜诊疗推荐急诊场景慎用根据手术需求可选择侧卧位插管，避免术中体位转换带来的导管移位风险，特别适用于肺楔形切除等单侧胸腔操作。消化内镜操作（如POEM术）建议采用左侧TILP，既能维持气道通畅又可优化术野暴露，实现呼吸与手术操作的双重保障。对于不稳定的颈椎骨折、开放性胸腹创伤等患者仍建议传统仰卧位插管，侧卧位可能加重脊柱损伤或影响创伤评估。应用范围识别

临床应用范围3.

消化内镜诊疗在消化内镜诊疗（如内镜下黏膜剥离术、经口内镜下肌切开术等）中，左侧卧位可降低食管内压力，减少胃内容物反流风险，同时便于内镜操作路径的优化。左侧卧位优势对于消化道出血或饱胃患者，侧卧位能利用重力作用使胃内容物远离贲门，显著降低麻醉诱导期误吸发生率，为内镜操作提供更安全的气道条件。误吸风险控制侧卧位插管可避免术中体位转换，减少导管移位风险，实现从麻醉诱导到内镜操作的无缝衔接，提升手术效率。操作流程整合

第二季度第一季度第四季度第三季度体位协同性单肺通气准备气道塌陷改善术后转归优化胸科手术（如肺楔形切除术）常需侧卧体位，直接采用侧卧位插管可避免术中二次翻身，减少血流动力学波动及体位相关并发症（如臂丛神经损伤）。侧卧位下插管便于术中双腔支气管导管的定位调整，配合纤维支气管镜检查可精准实现肺隔离，满足胸科手术单肺通气的特殊需求。对于存在气道压迫（如纵隔肿瘤）的患者，侧卧位能减轻重力性气道狭窄，改善通气条件，为手术创造更稳定的呼吸力学环境。减少体位搬动可降低术后疼痛评分及肺不张发生率，尤其适用于老年或合并COPD的胸科手术患者。胸科手术

要点三创伤患者适配对于颈椎不稳定需轴向翻身的创伤患者，或开放性胸腹伤需保持伤侧朝下的强迫体位者，侧卧位插管可避免体位改变造成的二次损伤。要点一要点二反流误吸管理急诊饱胃患者（如肠梗阻、上消化道出血）采用右侧卧位插管，可利用胃窦解剖位置优势减少反流，联合快速顺序诱导可最大限度保障气道安全。特殊场景应用针对术中突发需紧急插管但无法平卧的患者（如神经