(2025)AUASUFU指南：镜下血尿（更新版）解读PPT课件.pptxVIP

2025AUA/SUFU指南：镜下血尿（更新版）解读精准诊疗，守护泌尿健康

目录第一章第二章第三章MH的定义与诊断确立初始评估要素恶性肿瘤风险分层

目录第四章第五章第六章基于风险的评估策略特殊人群与病因管理关键更新与临床实践要点

MH的定义与诊断确立1.

镜下血尿标准定义（≥3RBCs/HPF）镜下血尿的判定需基于离心尿标本显微镜检查，每高倍视野（HPF）红细胞≥3个为诊断阈值。该标准排除了生理性红细胞排泄（正常≤2个/HPF），且要求至少两次不同时间点尿检结果一致以提高准确性。显微镜金标准部分实验室采用尿沉渣红细胞计数≥8000个/mL作为补充标准，与镜检结果互为验证。需注意不同离心力（如400g×5分钟）和计数方法（如牛鲍计数板）可能影响结果可比性。定量辅助指标

试纸阳性≠确诊，需镜检验证尿试纸检测血红蛋白的过氧化物酶反应可能受肌红蛋白、细菌过氧化物酶或强氧化剂（如次氯酸盐）干扰，维生素C＞25mg/dL或异常pH值可导致假阴性，故不能单独作为诊断依据。假阳性干扰因素试纸阳性样本必须经离心镜检确认，建议采用自动化尿流式细胞术（如UF-1000i）辅助鉴别红细胞与酵母菌/结晶。临床需建立试纸初筛→镜检复核→形态学分析的三步诊断路径。验证流程优化抗凝治疗患者即使试纸阳性也需镜检评估，因其泌尿系肿瘤风险与普通人群无差异。肉眼血尿患者可直接跳过试纸步骤进入镜检和影像学评估。特殊人群处理

推荐清洁中段尿，避开月经期或性交后48小时内采集。首次晨尿最佳，采集后2小时内送检；冷藏保存不超过24小时，避免红细胞溶解或结晶干扰。禁用防腐剂（如甲醛会固定红细胞影响形态学分析），采集容器需无洗涤剂残留。儿童患者需专用收集袋，避免会阴部皮肤细胞污染导致假性红细胞增高。标准化采集质量控质要点尿液样本正确收集方法

初始评估要素2.

全面病史采集需详细询问血尿持续时间、伴随症状（如排尿困难、腰痛）、既往泌尿系统疾病史、用药史（如抗凝药、抗生素）及月经史（女性患者），以区分真性血尿与假性干扰因素。重点体格检查包括腹部触诊（排查肾脏肿大或压痛）、肋脊角叩痛（提示肾盂肾炎或结石）、外生殖器检查（排除局部病变），以及血压测量（高血压可能提示肾小球疾病）。系统症状评估需关注发热（感染征象）、水肿（肾病综合征表现）、皮肤紫癜（血管炎可能）等全身症状，这些信息对病因鉴别至关重要。病史采集与体格检查（含血压）

吸烟是膀胱癌的独立危险因素，长期吸烟者出现镜下血尿时需高度警惕泌尿系统肿瘤，建议加强影像学或内镜检查。吸烟史50岁以上男性患者需重点排查前列腺疾病及恶性肿瘤；育龄期女性需排除月经污染及妊娠相关肾病。年龄与性别长期接触苯胺染料、皮革制品等化学物质的职业人群，患泌尿系统肿瘤风险显著增加，应列为高危人群。职业暴露询问多囊肾、Alport综合征、遗传性肾炎等家族史，这些疾病可能表现为无症状镜下血尿，需基因检测确诊。家族遗传史风险评估核心因素（吸烟史等）

肾功能评估血清肌酐检测可反映肾小球滤过率（GFR），异常升高提示潜在肾实质损伤，需进一步行肾脏超声或肾活检明确病因。指征判断标准当血尿合并蛋白尿（尿蛋白＞30mg/dL）、高血压或eGFR＜60ml/min时，强烈建议转诊至肾内科进行专科评估。动态监测要求对初次评估无明确病因者，应每3-6个月复查肌酐及尿常规，持续监测肾功能变化，尤其适用于糖尿病、高血压等慢性病患者。血清肌酐检测与肾脏评估指征

恶性肿瘤风险分层3.

年龄因素患者年龄40岁且无吸烟史或其他危险因素，泌尿系统恶性肿瘤风险显著降低。无症状性血尿孤立性镜下血尿（无肉眼血尿发作史）且尿红细胞形态提示非肾小球源性。泌尿系超声或CT尿路造影（CTU）未发现占位性病变或上尿路异常。影像学检查阴性低/可忽略风险判定标准

中风险判定标准患者年龄在50-60岁之间，男性或绝经后女性，存在吸烟史但未达高风险阈值（30包年）。年龄与性别因素镜下血尿持续存在（≥3次/年）且伴有轻度排尿症状，但无肉眼血尿或血块病史。血尿特征合并可控的糖尿病或高血压，无明确泌尿系统肿瘤家族史，但存在偶发非典型尿细胞学结果（如ASC-H）。合并症与家族史

年龄≥50岁老年患者泌尿系统恶性肿瘤发生率显著升高，需结合其他危险因素综合评估。吸烟史≥10包年烟草中的致癌物质会显著增加膀胱癌和上尿路肿瘤的风险，需列为重点筛查对象。肉眼血尿病史既往出现过肉眼血尿的患者，即使当前为镜下血尿，仍需高度警惕潜在恶性肿瘤可能。010203高风险判定标准

基于风险的评估策略4.

初次复查时间二次复查要求终止监测标准建议在首次发现镜下血尿后3个月内进行尿常规+尿沉渣镜检复查，重点关注红细胞形态学检查以区分肾性/非肾性血尿若初次复查阴性，需在6个月时进行第三次检测；若持续阳性但无临床症状，可延长至