（2025）男性迟发性性腺功能减退症的诊疗指南PPT课件.pptxVIP

男性迟发性性腺功能减退症的诊疗指南精准诊疗，守护男性健康

目录第一章第二章第三章概述与定义诊断标准与方法睾酮补充治疗(TST)

目录第四章第五章第六章风险监测与安全性综合治疗策略患者管理与随访

概述与定义1.

核心诊断标准：晨间血睾酮250ng/dl联合ADAM量表阳性是LOH确诊关键，需排除前列腺癌等禁忌症。症状多维性：LOH同时影响生理（性功能）、代谢（肥胖）和心理（抑郁），需多学科联合诊疗。治疗靶向性：睾酮替代治疗可改善70%患者性功能，但对肌肉萎缩需结合运动康复。年龄特异性：40岁后每年睾酮下降1-2%，60岁以上患者需评估心血管风险后再启动治疗。监测必要性：治疗期间每3个月需检测血细胞比容和PSA，防范红细胞增多等副作用。综合管理策略：结合激素治疗、认知行为疗法和抗骨质疏松方案可显著提升生活质量。诊断指标典型症状表现检测方法治疗方案血睾酮水平性欲减退、勃起功能障碍晨间血清睾酮检测外源性睾酮补充治疗ADAM量表评分情绪波动、抑郁自评问卷筛查心理干预+激素替代体成分分析肌肉萎缩、腹部脂肪堆积DEXA扫描/BIA检测抗阻训练+营养调整骨密度检测骨质疏松风险增高双能X线吸收法钙剂/维生素D联合治疗代谢指标胰岛素抵抗、血脂异常空腹血糖/血脂谱生活方式干预+二甲双胍疾病定义与流行病学

随着年龄增长，睾丸间质细胞数量减少且功能减退，导致睾酮合成能力下降，这是LOH最核心的病理生理基础。睾丸功能衰退老年男性下丘脑对睾酮负反馈敏感性增高，GnRH脉冲式分泌减少，继而引起LH分泌不足，形成继发性性腺功能减退。下丘脑-垂体调节异常靶组织雄激素受体表达下降或功能异常，加剧了低睾酮状态的临床表现，即使睾酮水平未显著降低也可能出现症状。雄激素受体敏感性降低肥胖、代谢综合征、慢性疾病等可通过炎症因子干扰下丘脑-垂体-性腺轴功能，加速睾酮水平下降进程。共病因素影响发病机制与影响因素

主要症状与临床特征性欲减退、勃起功能障碍和晨勃减少构成LOH最具特征性的症状组合，其中性欲减退是70%患者的首发表现。性功能三联征包括腹型肥胖、胰岛素抵抗、骨密度降低等，与睾酮对脂肪分布和糖代谢的调节作用减弱直接相关。代谢异常表现情绪波动、认知功能下降、睡眠障碍等非特异性表现，源于睾酮对中枢神经系统功能的广泛影响。神经精神症状

诊断标准与方法2.

年龄相关性显著:睾酮水平从青春期前(1.7nmol/L)到成年期(10.4-34.7nmol/L)增长超6倍，40岁后年均下降1%-2%，60岁以上下限降至6.9nmol/L。检测方法差异需注意:化学发光法（主流）与放射免疫法存在0.5-1nmol/L的系统偏差，上午8-10点空腹检测可减少日间波动影响。肥胖是可控风险因素:腹部脂肪通过芳香化酶使睾酮转化率提升，BMI每增加4kg/m2睾酮水平下降2.1nmol/L（JClinEndocrinolMetab数据）。血清睾酮水平测试

特异性性功能障碍性欲减退表现为持续6个月以上的兴趣缺乏，勃起功能障碍需排除单纯心理因素，晨勃减少具有更高提示价值。代谢综合征表现包括中心性肥胖(腰围90cm)、胰岛素抵抗和血脂异常，与低睾酮形成恶性循环，需采用代谢问卷辅助评估。神经精神症状情绪波动、认知功能下降、睡眠障碍等非特异性表现需使用ADAM量表量化，总分≥5分提示阳性。临床症状评估

01通过垂体MRI排除泌乳素瘤等占位病变，检测甲状腺功能、皮质醇等排除其他内分泌疾病。继发性病因排查02需详细询问糖皮质激素、阿片类药物、5α还原酶抑制剂等使用史，这些药物可干扰下丘脑-垂体-性腺轴功能。药物因素筛查03治疗前必须排除前列腺癌(PSA4ng/ml需活检)、严重睡眠呼吸暂停(AHI30)和红细胞增多症(Hct50%)等情况。绝对禁忌症确认04良性前列腺增生IPSS评分19、严重心功能不全(NYHAIII-IV级)患者需谨慎权衡治疗利弊。相对禁忌症评估鉴别诊断与排除标准

睾酮补充治疗(TST)3.

明确诊断标准适用于晨间血清总睾酮水平多次检测11nmol/L（或300ng/dL）且伴有典型临床症状（如性欲减退、疲劳、肌肉减少）的患者。临界值8-11nmol/L需结合症状严重程度评估。禁忌症筛查治疗前需排除前列腺癌（通过PSA检测和直肠指检）、严重红细胞增多症（Hct50%）、未控制的睡眠呼吸暂停及严重心力衰竭等绝对禁忌症。个体化时机选择对生活质量影响显著的中重度症状患者建议尽早干预；轻度症状者可先尝试生活方式调整（如减重、运动），3-6个月无效再启动TST。TST适应症与时机

十一酸睾酮软胶囊口服制剂，需随脂餐服用以提高吸收率，每日剂量40-80mg。优势为给药方便，但需注意肝功能监测，可能出现胃肠道不适。睾酮透皮贴剂/凝胶每日贴敷或涂抹，模拟生理性睾酮分泌。需注意皮肤刺激风险，避