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2025icardio联盟肥胖管理全球实施指南：聚焦心血管代谢疾病的预防与治疗创新引领，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景心血管代谢疾病风险因素预防策略与方法

目录第四章第五章第六章治疗干预方案特殊人群管理总结与未来方向

指南概述与背景1.

肥胖症的定义与慢性特征肥胖症是由可能导致健康损害的脂肪过量沉积所定义的一种慢性复杂疾病，其病理机制涉及能量代谢失衡、脂肪组织内分泌功能紊乱等多系统异常。慢性复杂疾病流行病学调查表明肥胖症具有家族聚集性，与遗传背景密切相关，部分罕见遗传病（如Prader-Willi综合征）可直接导致肥胖发生。家族聚集性肥胖症常伴随胰岛素抵抗、慢性低度炎症状态，是脂肪肝、糖尿病、高血压等代谢性疾病的共同病理基础，需长期综合管理。代谢综合征核心

输入标题亚洲人群特异性多学科协作指南由iCARDIO联盟联合18个国家50余位心血管、内分泌专家制定，我国北京大学人民医院纪立农教授作为核心作者参与。指南突破传统BMI分类局限，建立体重-腰围-并发症三维评估体系，推动肥胖从美容问题向慢性病管理的观念转变。整合司美格鲁肽、替尔泊肽等新型药物心血管保护证据，强调肥胖合并CVD患者的药物选择需兼顾减重与器官保护。针对亚洲人腹型肥胖高发、胰岛素敏感性低的特点，首次提出BMI≥24为干预阈值，腰围（男≥90cm/女≥85cm）作为核心指标。临床实践转化循证医学升级指南制定背景与专家联盟

要点三心血管危机肥胖者BMI每增加5kg/m2，高血压风险上升20%-30%，动脉粥样硬化患者减重可降低心梗/中风等硬终点事件。要点一要点二代谢连锁反应60%-90%肥胖者合并脂肪肝，高尿酸血症与慢性肾病风险呈剂量依赖关系（血尿酸每升1mg/dL，肾病风险+71%）。医疗负担加重肥胖相关并发症导致医疗成本激增，需通过早期干预（如GCG/GLP-1双受体激动剂玛仕度肽）阻断肥胖-代谢病-靶器官损害恶性循环。要点三全球肥胖管理的必要性

心血管代谢疾病风险因素2.

慢性炎症状态肥胖患者的脂肪组织持续释放TNF-α、IL-6等促炎因子，引发全身低度炎症反应，损伤血管内皮功能，加速动脉粥样硬化进程。胰岛素抵抗内脏脂肪堆积导致脂肪细胞肥大和功能障碍，通过游离脂肪酸溢出效应干扰胰岛素信号传导，引发高胰岛素血症，促进高血压和糖脂代谢紊乱。RAAS系统激活腹部脂肪组织过度表达血管紧张素原，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管收缩和水钠潴留，直接升高血压水平。010203肥胖与心血管疾病的关联机制

采用更严格的中心性肥胖标准（男性≥90cm/女性≥85cm），反映亚洲人群内脏脂肪堆积与代谢风险的强相关性。腰围阈值调整包含空腹血糖≥5.6mmol/L、血压≥130/85mmHg等指标，突出胰岛素抵抗为核心的病理特征。代谢综合征诊断将ALT异常和肝脏脂肪变性作为重要预警信号，因亚洲人群脂肪肝与心血管风险显著相关。非酒精性脂肪肝纳入针对40岁以下人群增加MODY基因检测建议，区分GCK-MODY（低风险）和HNF1A-MODY（高风险）亚型。早发糖尿病筛查亚洲人群专属风险评估标准

整合空腹血糖、甘油三酯、HDL-C等指标构建风险评估模型，弥补单纯体重指标的功能缺陷。综合代谢评分推荐结合腰围、腰臀比和内脏脂肪面积测量，识别BMI正常但内脏脂肪超标的隐性肥胖人群。内脏脂肪评估包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）和纤维蛋白原，量化慢性炎症程度以预测动脉粥样硬化风险。炎症标志物检测BMI局限性及替代指标

预防策略与方法3.

推荐饮食模式（如地中海、得舒）以橄榄油、全谷物、新鲜蔬果、坚果和鱼类为主，富含单不饱和脂肪酸和抗氧化物质，可显著降低心血管疾病风险。地中海饮食模式强调低钠、高钾、高钙和高纤维的摄入，通过控制血压和改善血脂代谢来预防心血管代谢疾病。得舒饮食（DASH）以豆类、全谷物和蔬菜为核心，减少红肉和加工食品摄入，有助于体重管理和代谢健康改善。植物性饮食模式

个性化热量控制根据患者基础代谢率、活动水平和健康状况制定每日热量摄入目标，通常建议每日减少500-750千卡以实现安全减重（0.5-1公斤/周）。结构化运动计划推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合2-3次抗阻训练，以改善胰岛素敏感性和体脂分布。行为认知疗法通过记录饮食日记、设定阶段性目标及心理支持，帮助患者建立长期健康行为模式，减少情绪性进食和久坐习惯。能量限制与生活方式干预

结构化运动计划推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（每周2-3次），以改善代谢指标并降低心血管风险。行为认知干预通过心理咨询或团体支持课程，帮助患者识别情绪化进食诱因，建立健康应对机制，减少压力相关的暴饮暴食行为。家庭与社会参与鼓励家庭成员共同参