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三基考试-7.2护理文件书写自测试题(附参考答案)

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.护理文件中，患者基本信息记录应包括哪些内容？()

A.姓名、性别、年龄

B.姓名、科室、床号

C.姓名、诊断、护理级别

D.姓名、住址、联系方式

2.患者入院评估单中，不包括以下哪项内容？()

A.主诉

B.病史

C.家庭住址

D.生命体征

3.护理记录中，患者病情变化时，护士应如何记录？()

A.仅记录病情变化

B.记录病情变化及处理措施

C.仅记录处理措施

D.无需记录

4.患者出院时，护士应完成以下哪项工作？()

A.更新患者信息

B.完成出院评估

C.删除患者信息

D.转交患者信息

5.护理文件书写时，字迹应保持哪些要求？()

A.清晰、工整、规范

B.随意、潦草、易读

C.混乱、模糊、易识别

D.粗糙、大字、易写

6.患者死亡记录中，应包括哪些内容？()

A.死亡时间、死亡原因

B.病史、治疗过程

C.家庭住址、联系方式

D.护理级别、护理措施

7.护理文件中，医嘱执行单应记录哪些内容？()

A.医嘱内容、执行时间、执行者签名

B.患者姓名、科室、床号

C.护理级别、护理措施

D.生命体征、病情变化

8.护理文件书写时，以下哪种情况属于书写不规范？()

A.使用规范的医学术语

B.字迹清晰、工整

C.使用缩写或代号

D.日期格式正确

9.患者转科记录中，应包括哪些内容？()

A.转科时间、转科原因、转科去向

B.患者姓名、科室、床号

C.护理级别、护理措施

D.生命体征、病情变化

10.护理文件中，患者满意度调查应包括哪些内容？()

A.护理质量、服务态度、健康教育

B.患者姓名、科室、床号

C.护理级别、护理措施

D.生命体征、病情变化

二、多选题(共5题)

11.护理文件书写时应遵循的原则包括哪些？()

A.及时性

B.准确性

C.客观性

D.完整性

E.规范性

12.以下哪些内容属于患者入院评估单的记录范围？()

A.主诉

B.病史

C.生命体征

D.护理级别

E.家庭住址

13.以下哪些情况可能导致护理文件书写错误？()

A.字迹潦草

B.使用不规范术语

C.缺少签名

D.信息记录不完整

E.护理人员缺乏培训

14.护理文件中，以下哪些记录是必须的？()

A.医嘱执行记录

B.病情变化记录

C.护理措施记录

D.患者满意度调查

E.护理人员交接班记录

15.患者出院评估时应考虑的因素包括哪些？()

A.患者康复情况

B.患者满意度

C.家庭支持系统

D.护理人员评价

E.医疗费用

三、填空题(共5题)

16.护理文件书写的基本要求包括真实、及时、完整、规范、_______。

17.护理记录中，患者的生命体征包括体温、脉搏、呼吸和_______。

18.护理文件中，患者入院评估单的内容应包括患者的_______、主诉、现病史、既往史等。

19.护士在书写护理记录时，应确保记录的_______，避免出现字迹模糊、难以辨认的情况。

20.患者死亡后，应由_______填写死亡记录，并签字确认。

四、判断题(共5题)

21.护理文件书写时，可以使用非标准化的医学术语。()

A.正确B.错误

22.患者入院评估单中，患者的联系方式是必须记录的信息。()

A.正确B.错误

23.护理记录中，患者的病情变化可以由家属或患者自行记录。()

A.正确B.错误

24.患者出院时，护理文件应由患者自行带回。()

A.正确B.错误

25.护理文件书写时，字迹应保持清晰、工整、易于辨认。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.简述护理文件书写的重要性。

27.如何确保护理文件书写的准确性？

28.护理文件中，如何记录患者的病情变化？

29.在护理文件书写过程中，如何处理书写错误？

30.护理文件书写时应注意哪些隐私保护问题？

三基考试-7.2护理文件书写自测试题(附参考答案)

一、单选题(共10题)

1.【答案】B

【解析】患者基本信息记录应包括姓名、科室、床号等便于识别和查找的信息。

2.【答案】C

【解析】