谌贻璞慢性肾脏病的高血压治疗文档.pptVIP

谌贻璞慢性肾脏病的高血压治疗文档;美国JNC7报告

---JAMA,2003，289:2560-2572;MDRD试验概况:;MDRD试验高血压研究的总结文献：;肾实质高血压降压目标值;肾实质高血压降压药物选择;肾实质高血压降压药物选择;降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响;肾实质高血压降压药物选择;血管紧张素转换酶抑制剂;肾素-血管紧张素-醛固酮系统;ProcNatlAcadSciUSA1996；

作用机理：能有效的降低肾小球内高压

肾动脉粥样硬化→肾血流灌注减少

钙通道阻滞剂（CCB）

①扩张出、入球小动脉强度的差异，ARB不如

?减少生长因子的促有丝分裂作用

在对抗细胞外基质（ECM）蓄积上，ARB与ACEI

SCr升高幅度＜30％，常发生用药头2月内

如能将血压控制达目标值

IDNT试验（2001，Lewis等，DN2）

①扩张出、入球小动脉强度的差异，ARB不如

840例慢性肾功能不全病人,每4个月观察一次GFR变化

尿蛋白1克/日时，

肾素-血管紧张素-醛固酮系统

血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂;ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）;血管紧张素转换酶抑制剂;?减少肾脏肥大

ControlledClinTrials1991;12:566

选择药，但是，是应用最多的降压药物。

肾素