神经外科急症急诊处理演示文稿.pptVIP

软通道微创治疗高血压脑出血第63页，共89页。颅脑损伤处理原则轻型留急诊室观察(意识、瞳孔等)24h颅骨X线片和头CT对症处理中型留观或住院观察48～72h颅骨X线片和头CT对症处理复查CT，做好手术准备重型住院NICU观察，监测，复查CT积极处理并发症及复合外伤注意昏迷的护理和治疗，保证呼吸道通畅及时手术第31页，共89页。观察中注意中间清醒期颅脑外伤短暂昏迷后清醒，之后再次出现意识障碍，昏迷。脑震荡颅脑CT（-）?颅脑CT（+）多见于硬膜外血肿对非留院患者一定要口头及病历中交待清楚。第32页，共89页。手术治疗开放性脑损伤尽早进行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。闭合性脑损伤清除颅内血肿（硬膜外/下、脑内）和严重脑挫裂伤失活脑组织------内减压去骨瓣减压术-------外减压目的：降低颅内压和减轻脑疝，减少颅内血肿引起的局灶性继发性脑损害。第33页，共89页。手术指征幕上出血（大脑）≥30ml幕下出血（小脑）≥10ml中线移位≥5㎜环池受压不清晰对手术指征应该综合考虑（颞叶侧裂区≥20ml，脑肿胀，脑萎缩,意识状态）第34页，共89页。手术方式开颅血肿清除术（+去骨瓣减压术）去骨瓣减压术（脑肿胀）钻孔探查术（无条件做CT检查）脑室引流术钻孔引流术第35页，共89页。术后处理（一）控制脑水肿、降低颅内压20％甘露醇125/250m1，静脉滴注（30min），每4,6,8,12小时甘油果糖250-500ml，静脉滴注，每12小时速尿20-40mg，静脉注射，每8,12小时白蛋白10-20g，静脉滴注，每日1次神经保护剂：依达拉奉、醒脑静、纳洛酮止血监控血压----太高（再出血），太低（脑灌注不足脑梗死）第36页，共89页。术后处理（二）防治并发症（高热、癫痫、应激性溃疡、肺部感染、肺水肿、高血糖等)处理复合外伤营养支持（肠内/肠外/联合营养，能全素、氨基酸、脂肪乳)加强护理(口腔、气道、褥疮等）第37页，共89页。二、脊髓损伤脊柱外科（骨科）介绍第38页，共89页。三、脑血管病第39页，共89页。血管源性脑部病损的总称脑血管病急性脑血管病（脑卒中、中风）临床高发病率、死亡率和致残率颅内动脉破裂闭塞脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血第40页，共89页。流行病学调查中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率719/10万发病率219/10万（年新发120-150万）死亡率116/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）第41页，共89页。脑血管病的基本病理生理改变血管因素血液流变学因素血流动力学因素TIA脑梗塞缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）梗死后出血动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性蛛网膜下腔出血脑出血第42页，共89页。出血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血第43页，共89页。脑出血原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内肿，导致局灶性神经功能障碍临床上死亡和致残率极高主要病因：高血压动脉硬化少见病因：血管异常、肿瘤、血液病主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内第44页，共89页。临床特征发病年龄：50-70岁，男女性起病状态：激动或活动中发病既往史：多有高血压病史进展情况：迅速、数小时达高峰局灶症状：明显（偏瘫等）昏迷、颅内高压症状突出第45页，共89页。脑出血的治疗原则就地治疗防治并发症控制高血压控制脑水肿，降低颅内压手术治疗第46页，共89页。关于治疗的几个问题控制高血压监控血压，减少再出血风险。不超过180/110mmHg（底线）不超过160/100mmHg(理想）降压不可过速、过低尼卡地平静脉泵注较安全、其他硝普钠血压持续