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陈旧性肩关节脱位护理全面护理实践指南

CONTENTS目录疾病基础知识01护理评估流程02护理问题干预03治疗配合策略04特殊人群护理05健康教育实施06

疾病基础知识01

陈旧性肩关节脱位定义与病理机制1陈旧性肩关节脱位定义陈旧性肩关节脱位指肩关节脱位时间超过2周，其复位难度随脱位时间延长而增加。医学界普遍认为若脱位超过6周则不宜尝试手法复位，但对软组织弹性良好且未合并骨折者，伤后2个月内仍可谨慎尝试闭合复位。2病理机制陈旧性肩关节脱位的病理改变包括关节囊挛缩纤维化、软骨退行性改变和部分病例伴随神经损伤。这些变化导致肩关节稳定性下降，容易引发再次脱位，并影响肩部功能。3临床表现与诊断标准陈旧性肩关节脱位的临床表现与新鲜脱位相似，但疼痛和肿胀减轻。典型体征包括肩部活动受限、可在喙突下或锁骨下触及脱位肱骨头。X线、CT等检查能明确骨骼结构变化。

常见病因和风险因素分析创伤性因素创伤是陈旧性肩关节脱位的主要病因，常见于运动损伤、交通事故和跌倒等。这些外力作用可能导致肩关节的急性脱位，若未及时复位则发展为陈旧性脱位。年龄与性别年龄和性别是影响肩关节稳定性的重要因素。老年人由于肌肉力量减弱和关节囊松弛，更容易发生脱位；而男性因活动量大、频率高，也更易受到外伤导致脱位。先天性因素先天性肩关节发育不良或结构异常也是陈旧性脱位的常见病因。例如，关节囊松弛、韧带薄弱等因素，使得肩关节的稳定性降低，容易导致反复脱位并发展为陈旧性脱位。疾病相关因素某些疾病如糖尿病、风湿性关节炎等，可能增加肩关节脱位的风险。这些疾病会导致关节软骨磨损和炎症，使肩关节变得脆弱，易于发生脱位并形成陈旧性脱位。

典型临床表现与诊断标准肩关节疼痛患者经常感到肩部持续性或间歇性疼痛，尤其在活动时加重。这种疼痛可能是由于关节面长期磨损和软组织损伤所致。疼痛严重时，疼痛可放射到上臂或肘部。肩部肿胀脱位后，由于关节囊和周围软组织的损伤，局部会出现明显的肿胀。严重时，肩部周围的液体渗出形成积液，促使患者出现局部肿胀的症状。肩关节活动受限脱位导致肩关节位置发生改变，无法维持正常功能，出现肩关节活动障碍。肩前脱位常表现为内旋活动受限，而肩后脱位则引起外旋活动受限。肩部畸形长期脱位会导致肩部畸形，如肩峰突出、肱骨头位置异常等。肩部可能出现明显变形，影响美观和功能恢复。肌肉无力与不稳定感肩关节脱位后，肩部周围的肌肉因长期不自主运动而出现萎缩和无力，导致肩部活动更加受限。患者常常感到肩关节不稳定，担心在某些动作中再次发生脱位。

潜在并发症和长期影响骨化性肌炎骨化性肌炎是陈旧性肩关节脱位的潜在并发症之一，由于反复暴力引起血肿不能迅速吸收而发生机化并钙化。此病变会限制肩关节活动，影响功能恢复。肩袖损伤肩袖损伤在陈旧性肩关节脱位中常见，脱位过程中肩袖组织可能过度牵拉或挤压受损。肩袖损伤会导致肩关节稳定性差和活动受限，严重时需手术治疗。神经血管损伤脱位过程中可能导致腋神经或腋动脉损伤，出现三角肌麻痹、外展功能障碍等症状。严重者可能出现皮肤感觉减退、皮温降低等神经血管并发症，需要及时处理。关节僵硬长期固定和缺乏合理功能训练可导致关节僵硬，影响肩关节的正常活动。僵硬不仅限制日常活动，还增加再脱位的风险，需进行针对性的康复训练。习惯性脱位复位后未规范制动或患者发育缺陷可能导致习惯性脱位。习惯性脱位表现为没有明显暴力也能造成关节脱位，需通过专业护理和康复训练预防复发。

护理评估流程02

病史采集重点包括损伤时间和症位时间记录详细询问患者脱位发生的时间，包括具体日期和时间段。这有助于了解脱位的新旧程度，以及是否需要采取不同的护理措施。脱位原因分析询问患者脱位的原因，如运动损伤、交通事故还是其他外力因素。了解脱位原因有助于预防再次脱位，并制定针对性护理计划。初始症状描述收集患者脱位时的主要症状，如剧烈疼痛、关节卡住或功能障碍。这些信息有助于评估脱位的严重程度，并决定后续治疗方案。治疗与处理经过了解患者脱位后接受过的治疗和处理方式，包括是否进行了复位、手术或其他医疗干预。这些信息对评估现有病情和制定护理计划至关重要。

体格检查关键步骤如肩部活动度测试前屈测试患者取坐位或站立位，手臂自然下垂，掌心向前。测量者将量角器的轴心放在肩峰外侧，固定臂与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。记录前屈的角度，正常情况下前屈应达到150-170度。后伸测试患者同样取坐位或站立位，手臂自然下垂，掌心向后。测量者将量角器的轴心放在肩峰外侧，固定臂与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。记录后伸的角度，正常情况下后伸应达到45度左右。外展测试患者取坐位或站立位，手臂伸直，掌心向上。测量者将量角器的轴心放在肩峰外侧，固定臂与身体冠状面平行，移动臂与肱骨纵轴平行。记录外展的角度，正常外展角度应能到达最大范围。内收测试患者取