（2026年）脓毒血症护理查房PPT课件.pptxVIP

脓毒血症护理查房守护生命，精准护理每一步

目录第一章第二章第三章脓毒症概述早期识别与评估液体复苏与循环管理

目录第四章第五章第六章抗感染治疗与感染控制器官功能支持护理护理查房实践与团队协作

脓毒症概述1.

定义与发病机制全身炎症反应综合征：脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，其特征是病原体侵入血液循环后触发免疫系统过度激活，释放大量炎症介质如肿瘤坏死因子和白细胞介素，导致多器官功能障碍。微循环障碍与凝血异常：炎症反应引发血管内皮损伤和微血栓形成，同时伴随纤溶系统紊乱，造成组织灌注不足和器官缺血缺氧，进一步加重病情。免疫调节失衡：脓毒症患者存在免疫麻痹现象，初期过度炎症反应后可能转为免疫抑制状态，使机体更易遭受二次感染。

脓毒症：符合感染证据加SOFA评分≥2分，表现为发热/低体温、心动过速、呼吸急促等全身炎症反应，但尚未出现严重器官衰竭。脓毒性休克：严重脓毒症伴持续性低血压，即使充分液体复苏仍需血管活性药物维持血压，伴有乳酸升高和组织低灌注表现。严重脓毒症：在脓毒症基础上合并至少一个器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤或凝血功能障碍，需器官功能支持治疗。多器官功能障碍综合征（MODS）：脓毒症进展至两个或以上器官系统功能衰竭，病死率显著增高，需重症监护和综合生命支持。严重程度分类

感染源识别关键：肺部感染占脓毒症70%，需优先排查；腹腔感染易漏诊，需结合影像学确认。病原体导向治疗：金黄色葡萄球菌需万古霉素，大肠杆菌用三代头孢，念珠菌需抗真菌治疗。器官支持重点：肺部感染侧重呼吸支持，腹腔感染需监测腹内压，泌尿道感染警惕急性肾损伤。护理差异点：皮肤感染强调创面处理，肺部感染注重气道管理，导管相关感染需无菌操作。预警指标监测：呼吸频率＞22次/分提示肺损伤，尿量＜0.5ml/kg/h预示肾衰竭，意识改变反映脑灌注不足。感染来源常见病原体典型临床表现关键护理措施肺部感染肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌高热、咳嗽、呼吸急促氧疗支持、痰液引流、抗生素管理腹腔感染大肠杆菌、厌氧菌腹痛、腹胀、腹膜刺激征胃肠减压、腹腔引流、营养支持泌尿道感染大肠杆菌、念珠菌尿频尿急、腰痛、发热导尿管护理、液体管理、尿液培养皮肤软组织感染链球菌、MRSA局部红肿热痛、脓性分泌物伤口清创、敷料更换、疼痛控制常见感染来源

早期识别与评估2.

核心症状高度集中:发热/低体温、心率加快、呼吸急促三大症状发生率均超80%，构成脓毒血症早期识别黄金三角指标。神经系统警示显著:70%患者出现精神状态改变，该症状与病情严重程度正相关（据研究伴意识障碍者死亡率提升2.3倍）。皮肤改变具特异性:虽仅50%发生率，但瘀点瘀斑等表现对鉴别诊断价值突出，出现时休克风险增加67%。生命体征监测

采用ICU意识模糊评估法筛查谵妄，通过意识波动、注意力缺损等维度判断脓毒症相关性脑病（SAE），敏感度达91%。CAM-ICU量表应用评估睁眼、语言及运动反应，分值15分提示意识障碍，需结合qSOFA评分中意识改变项进行综合判断。Glasgow评分动态观察详细描述嗜睡、躁动或幻觉等表现，淡漠型谵妄需通过MoCA量表补充评估记忆力和执行功能。神经症状记录机械通气患者需区分镇静剂残留效应与真实意识状态，通过停药唤醒试验辅助评估。镇静药物影响分析意识状态评估

灌注与尿量评估监测乳酸水平（1mmol/L提示灌注不足）、皮肤花斑及中心静脉血氧饱和度（ScvO2），严重者乳酸可2mmol/L伴四肢厥冷。组织灌注指标记录每小时尿量（目标0.5ml/kg/h），少尿（1ml/kg/h持续2小时）提示急性肾损伤，需结合肌酐变化判断。肾脏灌注评估通过中心静脉压（CVP）和肺部听诊评估容量状态，避免肺水肿同时保证有效循环血量，晶体液与胶体液交替使用。液体平衡管理

液体复苏与循环管理3.

早期目标导向治疗（EGDT）：在确诊脓毒血症后1小时内启动液体复苏，目标为中心静脉压（CVP）8-12mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h。晶体液优先选择：首选平衡盐溶液（如乳酸林格液）或生理盐水进行快速补液，30分钟内输注30mL/kg，避免胶体液因潜在肾损伤风险。血管活性药物应用：若液体复苏后仍存在低灌注，需立即使用去甲肾上腺素（首选）维持MAP，必要时联合多巴酚丁胺改善心肌收缩力。复苏原则与初始治疗

去甲肾上腺素首选初始剂量0.05μg/kg/min起，通过中心静脉导管输注，滴定至MAP≥65mmHg，需持续监测四肢末梢温度及动脉波形变异度。血管加压素联用当去甲肾上腺素剂量＞0.3μg/kg/min时，加用血管加压素0.03U/min，特别注意监测心肌缺血表现和血小板计数变化。多巴胺限制使用仅用于心率＜50次/分且对阿托品无效者，剂量控制在3-5μg/kg/min，需