儿科输液中静脉炎+外渗+感染协同应急处置演练脚本.docxVIP

儿科输液中静脉炎+外渗+感染协同应急处置演练脚本

（演练时间：某三甲医院儿科病房早间治疗时段演练场景：普通儿科3人间病房，床号3床为4岁男童患儿，诊断为支气管肺炎，已连续3天输注头孢哌酮钠舒巴坦钠+氨溴索，留置针穿刺部位为右上肢前臂内侧）

【场景一：异常识别与初步处置】

责任护士李护士（N2级，穿护士服、戴口罩、胸牌）手持输液治疗盘进入病房，核对3床患儿信息后，准备为其更换第2组液体（头孢哌酮钠舒巴坦钠）。此时患儿母亲张女士突然说道：“护士你快看看，孩子这胳膊怎么又红又肿，还一直喊疼，刚才好像还有点药水渗出来，这会不会发炎了呀？”

李护士立即放下治疗盘，快步走到患儿床边，先将输液调节器调至完全关闭状态，然后轻轻拉起患儿右上肢衣袖。直观可见：患儿右上肢前臂内侧留置针穿刺点周围约4cm×5cm范围皮肤发红，局部肿胀明显，按压时患儿哭闹加剧，穿刺点旁可见约1cm范围的淡黄色渗液痕迹，局部皮肤温度较对侧肢体高约0.5℃，留置针肝素帽处可见少量暗红色回血，穿刺点边缘有针尖样大小的脓性分泌物附着。

李护士一边柔声安抚患儿：“宝宝不怕，阿姨轻轻的，咱们先把针针的开关关上，不让药水再流进来好不好？”一边迅速按压留置针针座旁皮肤，避免药液继续外渗，同时对患儿母亲说：“您先别着急，我先评估一下情况，现在先不让孩子碰这个胳膊，我马上请护士长和医生过来。”

李护士随即通过病房呼叫器呼叫护士长王护士长（N4级，儿科静脉治疗专科护士）及管床医生刘医生（儿科主治医师），同时快速记录患儿当前生命体征（T37.8℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg），并观察患儿有无烦躁、寒战、意识改变等全身症状，目前患儿除局部疼痛哭闹外，神志清楚，无其他异常表现。

【场景二：多学科协同评估与处置方案制定】

王护士长2分钟内到达病房，先查看患儿局部情况，然后戴无菌手套，用碘伏消毒棉签轻轻擦拭穿刺点脓性分泌物，取分泌物涂片后放置于无菌培养管中，标记“3床×××，右上肢穿刺点分泌物”，并交代李护士立即送检细菌培养及药敏试验。

王护士长边评估边向李护士询问细节：“昨天这个留置针的输液情况怎么样？有没有出现红肿？家属有没有说过疼痛？”李护士回答：“昨天输液时局部只有轻微发红，约1cm×1cm范围，患儿没有哭闹，家属也没说疼痛，我当时用硫酸镁湿敷了15分钟，红肿有所消退，就没拔针，今天早上输液前观察时红肿不明显，没想到刚换了液体就成这样了。”

此时刘医生到达病房，先询问患儿母亲：“孩子今天早上有没有说过胳膊疼？有没有发热、寒战的情况？昨天晚上睡眠好不好？”患儿母亲回答：“今天早上醒了就说胳膊有点疼，我以为是压着了，没在意，刚才换液体的时候突然就喊疼得厉害，刚才量体温37.8℃，没有寒战，昨天晚上睡得还行，就是翻来覆去的比平时多。”

刘医生随即为患儿进行全身查体：神志清楚，精神稍差，咽部充血，双肺可闻及散在痰鸣音，心率118次/分，律齐，腹软，无压痛，右上肢局部红肿压痛明显，活动受限。结合患儿近期输液史、局部症状及初步评估结果，刘医生初步判断：患儿出现静脉炎（Ⅲ级）、药液外渗（Ⅱ级）及穿刺点局部感染，不排除早期全身性感染可能。

王护士长补充专科评估：“根据INS静脉炎分级标准，患儿局部红、肿、疼痛，有脓性分泌物，属于Ⅲ级静脉炎；药液外渗分级为Ⅱ级，局部肿胀伴疼痛；穿刺点有脓性分泌物，结合体温轻度升高，考虑局部感染，需进一步完善血常规、C反应蛋白、降钙素原等实验室检查，明确有无全身感染迹象。”

刘医生立即开具医嘱：1.立即拔除右上肢留置针，局部予0.9%氯化钠注射液彻底清洁后，用无菌纱布覆盖；2.25%硫酸镁注射液+地塞米松注射液5mg湿敷局部，每次20分钟，每日3次；3.取右侧上肢穿刺点分泌物行细菌培养+药敏试验；4.急查血常规、C反应蛋白、降钙素原；5.监测生命体征，每2小时1次；6.若实验室指标提示全身感染，予头孢克洛干混悬剂口服抗感染治疗；7.局部感染若加重，请外科会诊。

王护士长结合专科护理规范，补充护理处置要点：“拔除留置针时要严格无菌操作，拔除后局部按压5-10分钟，避免出血；湿敷时要确保药液充分浸湿纱布，但不滴水，湿敷过程中要观察患儿局部皮肤有无过敏反应；要指导家属抬高患儿右上肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀；同时要做好患儿的疼痛护理，必要时遵医嘱予口服对乙酰氨基酚混悬滴剂止痛。”

【场景三：规范执行处置措施】

李护士在王护士长的指导下，严格按照无菌操作规范执行拔除留置针操作：先打开无菌换药包，用0.9%氯化钠注射液棉球消毒穿刺点及周围皮肤，范围约10cm×10cm，消毒2遍，待干后，戴无菌手套，用左手拇指和食指轻轻按压留置针针座旁皮肤，右手持留置针针柄，沿血管平行方向缓慢拔出，拔出后立即用无菌干棉签按压穿刺点，按压5分钟