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循证药学

Evidence-basedpharmacy;第一节循证药学概论;

定义：

系统检索、严格评价各类药学研究成果，以获得具体、明确的最佳药学证据，并将这些最佳证据适宜地应用于对患者实施的药学服务。;两个基本过程

全方面、系统且没有偏倚地检索有关文献资料，并且用严格的原则和科学的办法来解决、评价所得信息，从中剔除错误的内容，获得真实、可靠、合用的成果

所得结论适宜并精确地应用于临床实践。;

遵照证据的医学

循证医学创始人之一DavidSackett专家在2000年新版如何实践和讲授循证医学中，再次定义循证医学为谨慎、精确和明智地应用现在所能获得的最佳的研究根据，同时结合医生的个人专业技能和数年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制订出病人的治疗方法。;;;（1）《淮南子·修务训》：“神农乃始教民，尝百草之滋味，当时一日而遇七十毒，由此医方兴焉”;《史记·补三皇本纪》：“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药”

（2）公元前460-公元前370年，古希腊医师Hippocrates最早提出：不仅要依靠合理的理论，还要依靠综合推理的经验。并初次将观察性实验引入医学领域。

（3）公元980-1037年，阿拉伯医师Avicenna进一步指出：药品应当在无并发症的病例中进行评价，并与药品的动物实验成果比较，进行重复性研究。

（4）1061年，我国宋代《本草图经》中提出：通过人体实验验证人参效果。

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循证思想历史渊源

;;循证医学产生和发展;;;;;;;;循证药学的产生;;循证研究现状;五步法：;拟定需解决的问题;检索有关文献;严格评价证据;适宜应用证据;分析、总结、提高;循证药学的作用;;;;学习循证药学要注意的几个问题;;循证医学不能使用陈旧过时的证据

;循证医学不是一门难以实践的医学;循证医学决不是食谱医学;循证药学也不仅限于随机对照实验和Meta-分析;;二证据与证据的评价;证据;证据的分类（法理）;循证药学证据的分类;专家意见和经验

;个案病例报告和系列病例报告

（CaseReportsandCaseSeries）

;横断面调查

（CrossSectionalSurveys，CSS）;病例对照研究

（CaseControlStudies，CCS）;队列研究

（CohortStudies，CS）;随机对照临床实验

（RandomisedControlledTrials,RCTs）;系统评价（SystematicReviews,SR）和Meta分析（Meta-Analyses,MA）;系统评价（systemreview,SR)

系统评价是尽量减少偏倚，靠近真实的科学证据

全方面收集全世界全部有关研究

对全部纳入的研究逐个进行严格评价

联合全部研究成果进行综合分析和评价

必要时进行Meta-分析

得出综合结论（有效、无效、应进一步研究);Meta-分析(Meta-analysis)

广义：系统评价的一种类型(现在普遍采用的定义)

用定量的统计学办法分析、综合、概括各研究成果的一种系统评价(定量系统评价)。

Meta-分析是一种系统评价，而系统评价能够是Meta-分析也能够不是Meta-分析。

狭义：一种定量合成的统计分析办法;证据金字塔;证据的严格评价;;治疗指南证据分类与分层;证据的评价;临床意义评价指标;Riskratio(relativerisk);Oddsratio;临床合用性的严格评价

;证据的评价过程;来源

;办法学;有临床应用价值

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研究的成果

;数据的统计分析;系统评价和Mata分析;;处方设计;文献检索的规定;搜索引擎

www.谷歌.com

www.百度.com

专门数据库

PubMed

Ovid

专业网络

;布尔逻辑检索：运用逻辑运算符体现检索词间的逻辑运算关系。惯用的逻辑运算符号有AND（与）、OR（或）、NOT（不）。

AND：如AANDB，表达命中文献中同时包含A和B两个检索词，是缩小检索范畴的一种技术。

OR：如AORB，表达命中文献中最少含有A和B两个检索词中的一种，是扩大检索范畴的一种技术。

NOT：如ANOTB，表达命中文献中包含有A检索词，但不包含B检索词。;位置运算符：运用逻辑运算符组配检索时，只表达检索词在命中文献中出现与否，并不能提示检索词间的位置关系。而位置运算符WITH、NEAR、IN可表达这种位置关系，是缩小检索范畴的一种方式。

WITH：同字段检索，如AWITHB，表达A和B两个检索词同时出现在同一字段中即为命中文献，位置不分先后。

NEAR：同句检索，如ANEARB，表