蛛网膜下腔出血的护理培训课件.pptVIP

蛛网膜下腔出血

;珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）

各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。

脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。

;病因

先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高

血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿

瘤、结缔组织疾病、血液病。;二、病因和发病机制;三、临床表现;三、临床表现;并发症－脑血管痉挛

死亡和伤残的重要原因。

系血凝块对血管的直接刺激。

早发性（出血后，历时数十分至数小时）；

迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；

意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。

;头颅CT（首选）

蛛网膜下腔出现高密度影像。

脑脊液（非首选和必检项目）

CSF呈血性。

脑血管造影

确定动脉瘤和血管畸形位置。;一般治疗

绝对卧床4－6W；

避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用

力排便、咳嗽、情绪激动等）；

烦躁不安者给予镇静剂；

心电监护；

保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、

防止褥疮等。

;脱水降颅压

20％甘露醇、速尿、白蛋白等。

防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、

止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。

防治脑血管痉挛

Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。

;其他疗法

腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内

压，减轻头痛。

有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。

手术治疗

去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉

挛、防止复发。

在发病后24－72小时进行。

;存在的护理诊断;存在的护理诊断;

意识障碍

;

头痛躁动

;体温过高;潜在的并发症;便秘;皮肤完整性受损的危险;;睡眠形态紊乱;谢谢！;;;黄继光纪念馆图片;初读课文;字词学习;役;多音字;【屡次】一次又一次。

【艰巨】困难而繁重。

【摧毁】用强大的力量破坏。

【匍匐】爬行。

【惊天动地】形容声音特别响亮。

【牺牲】为了正义的目的舍弃自己的生命。;课文讲了一个怎样的故事？;课文是按照??情的发展顺序写的，包括事情的起因，经过和结果。;第三部分（7～11）：写黄继光顽强战斗、壮烈牺牲的经过。

第四部分（12）：写黄继光的牺牲换来了整个战斗的胜利。;课文解读;文章描写了黄继光哪些感人的画面？;主动请战;黄继光带上两个战士，拿了手雷，喊了一声：“让祖国人民听我们胜利的消息吧！”便向敌人的火力点爬去。;执行任务;火力点里的敌人把机枪对准黄继光，子弹像冰雹一样射过来。黄继光肩上腿上都负了伤。;他用尽全身的力气，更加顽强地向前爬，还有二十米，十米……近了，更近了。;这里的数字和省略号说明黄继光每前进一步都十分艰难。“二十米，十米……”距离在一点一点地拉近，可对于黄继光来说，每前进一步都要付出血的代价，但任何艰难险阻都阻挡不了他奋勇前进的脚步，体现了黄继光的顽强和坚毅。;啊！黄继光突然站起来了！在暴风雨一样的子弹中站起来了！;英勇献身;这是黄继光第二次站起来。从昏迷中醒来，黄继光的身上已无弹药，为了战斗的胜利，这位年轻的战士义无反顾地献出了自己宝贵的生命。;“冲啊！为黄继光报仇！”喊声惊天动地。战士们像海涛一样向上冲，占领了597.9高地，消灭了阵地上的全部敌人。;黄继光用自己的身体为战斗的胜利铺平了道路，他的大无畏精神极大地鼓舞了战士们。勇往直前，奋勇杀敌，为黄继光报仇，是战士们共同的心声。这场胜利是对英雄最好的告慰和纪念。;写法探究;风云突变，我军的进攻遭到敌人火力点的凶猛阻击，多次进攻未果。“比雨点还密”说明枪弹异常密集。一个“压”字说明敌人疯狂抵抗，我军受阻，难以前进，情况十分危急。;文中多次写到了时间，找出句子，说说有什么作用。;“……持续战斗了四天四夜……黎明之前夺下……”：强调了时间紧迫；

“东方升起了启明星……已经四点多了……”：写出了战斗形势的严峻；

“天快亮了，规定的时间马上到了”：进一步渲染了战场上紧张的气氛。;这些对时间的描写，从侧面烘托了黄继光临危请战、英勇献身的英雄形象。;板书设计;课堂小结;拓展延伸;七律·长征

红军不怕远征难，万水千山只等闲。

五岭逶迤腾细浪，乌蒙磅礴走泥丸。

金沙水拍云崖暖，大渡桥横铁索寒。

更喜岷山千里雪，三军过后尽开颜。;泸定桥;;谢谢大家！