房颤的药物治疗及进展演示文稿.pptVIP

主要疗效终点:脑卒中或非中枢神经系统的全身性栓塞房颤患者随机双盲/双模拟(n~14,000)依据标准治疗指南，每月进行监测利伐沙班20mg一日一次肌酐清除率30-49ml/min者15mg华法林INR目标值-2.5(2.0-3.0)ROCKETAF-研究设计*所入选病人中，只有2种风险因素而且既往无脑卒中、TIA或全身栓塞病史的患者占总体10％危险因素CHF高血压年龄?75糖尿病或脑卒中,TIA或

全身性栓塞至少需要2或3项*第18页，共38页。人口统计学基线特征利伐沙班组（N=7081)华法林组(N=7090)CHADS2评分(均值)2(%)3(%)4(%)5(%)6(%)3.481343291323.46134428122既往VKA使用史(%)6263充血性心力衰竭(%)6362高血压(%)9091糖尿病(%)4039既往卒中史/TIA/栓塞史(%)5555既往心梗病史(%)1718入选患者平均CHADS2评分为3.5必须抗凝第19页，共38页。达到预设的非劣效性终点

利伐沙班预防房颤患者卒中和非中枢神经系统栓塞事件疗效不劣于华法林华法林组HR(95%CI):0.79(0.66,0.96)P-值非劣效性:0.001随机分组后天数累积事件发生率(%)利伐沙班组利伐沙班组华法林组事件发生率1.712.16第20页，共38页。利伐沙班治疗期间的疗效显著优于华法林利伐沙班华法林事件发生率1.722.16HR(95%CI):0.79(0.66,0.96)P-值优效:0.018随机分组后天数累积事件发生率(%)更低的事件发生率相对风险下降21%第21页，共38页。利伐沙班组大出血事件及临床相关非大出血事件发生率与华法林相当事件发生率(%)P=0.58P=0.35第22页，共38页。颅内出血、致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林事件发生率(%)P=0.07P=0.003P=0.019相对风险下降34%相对风险下降34%相对风险下降31%第23页，共38页。ROCKETAF研究：疗效利伐沙班预防卒中和非中枢神经系统全身性栓塞的疗效不劣于华法林在服药的患者中，利伐沙班的疗效显著优于华法林心肌梗死和全因死亡发生率有降低趋势安全性利伐沙班组出血事发生率与华法林相当颅内出血、致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林胃肠道不适未见增加结论在中、高危房颤患者中，利伐沙班已被证实可以替代华法林在服药的患者中，利伐沙班优于华法林第24页，共38页。经皮左心耳堵闭术左心耳与心源性血栓?90%的非瓣膜病房颤患者的心源性血栓来自左心耳在瓣膜性房颤，40％～60％OdellJA,etal.AnnThoracSurg,1996,61:565-9第25页，共38页。用于经皮左心耳堵闭的器械左心耳堵闭器Amplatzer伞第26页，共38页。LAA堵闭器植入后的内膜覆盖情况-1NakaiT,etal.Circulation,2002;105:2217第27页，共38页。房颤的药物治疗抗凝治疗，预防栓塞性事件控制心室率-洋地黄类-β阻滞剂-钙拮抗剂-胺碘酮转复和维持窦性心律房颤的治疗程序第28页，共38页。心室率控制的标准静息时室率60～80次/min运动时室率90～115次/min可用运动试验分析运动耐量严格控制与宽松控制心室率的比较第29页，共38页。房颤短期迅速心室率控制的药物及静脉应用剂量药物名称起效时间控制效能负荷量（IV）维持量（IV）副作用适应证长期口服维持量地高辛数h↓0.25mg/2h总量至1.5mg0.125-o.25mg/d中毒老年人心衰0.125-0.375mg/d地尔硫卓数min↓↓5-15mg/h心衰注意所有病人120-360mg/d维拉帕米数min↓↓N/A负性肌力所有病人120-360mg/d艾司洛尔数min↓↓0.05-0.2mg/(kg.min)负性肌力所有病人N/A美托洛尔数min↓↓N/A负性肌力所有病人50-200mg/d第30页，共38页。房颤短期迅速心室率控制