第二十二讲胆道疾病演示文稿.pptVIP

辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声第30页，共66页。辅助诊断MRI第31页，共66页。治疗胆囊切除 剖腹胆囊切除 腹腔镜胆囊切除LC胆囊造瘘第32页，共66页。腹腔镜胆囊切除术第33页，共66页。第34页，共66页。第35页，共66页。胆石症胆囊结石(Gallstone)胆管结石总胆管结石CommonBileDuctStone肝内胆管结石IntrahepaticDuctStone第36页，共66页。胆结石分类胆固醇结石胆色素结石混合结石第37页，共66页。第38页，共66页。傅氏分类法

（以结石剖面及化学成分为基础）放射形石胆固醇96%放射年轮石胆固醇80%岩层形石胆固醇70%无定型石胆色素40%沙层石胆色素60%泥沙石胆色素80%黑色石复合石第39页，共66页。胆固醇结石形成机制胆固醇过饱和成核缺陷胆囊收缩障碍第40页，共66页。胆色素结石形成机制感染及水解作用钙离子作用第41页，共66页。我国胆石病发病情况五十年代以前胆色素胆管结石为主(50%)第一次全国调查(1983~1985)胆囊结石:胆管结石1.5:1胆色素胆管结石(36.2%)胆囊结石(52.8%)第42页，共66页。我国胆石病发病情况第二次全国调查1992.1~1992.12 胆囊结石：胆管结石=7.36：1其中：胆管结石10.8%胆囊结石80%第43页，共66页。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病理机制结石阻塞胆管胆管内高压+细菌感染急性胆管炎严重时急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC第44页，共66页。临床表现急性胆管炎Charcot三联症腹痛寒颤发热黄疸急性阻塞性胆管炎Reynold五联症Charcot+休克+中枢神经系统抑制预后AOSC死亡率(4.5~43.5%)第45页，共66页。辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高B超：胆管扩张，可见结石经皮经肝胆管造影(PTC)内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)第46页，共66页。第47页，共66页。第1页，共66页。优选第二十二讲胆道疾病第2页，共66页。一、胆道解剖第3页，共66页。胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学第4页，共66页。二、胆道特殊检查--US无创、安全、快速、简便、经济、准确诊断胆道疾病的首选方法胆囊结石诊断准确率95%以上第5页，共66页。胆道特殊检查--US判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性术中B超检查B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影第6页，共66页。胆道特殊检查–X线检查腹部平片第7页，共66页。胆道特殊检查–X线检查口服胆囊造影静脉胆道造影第8页，共66页。胆道特殊检查经皮经肝胆管造影术(PTC)经皮经肝胆管造影引流术(PTCD)第9页，共66页。胆道特殊检查--PTCCT/US引导显示胆管病变部位、范围、性质、程度第10页，共66页。胆道特殊检查--ERCP内镜下逆行胰胆管造影术EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography第11页，共66页。胆道特殊检查

ERCP第12页，共66页。胆道特殊检查--ERCP第13页，共66页。胆道特殊检查--ERCP第14页，共66页。胆道