胃癌的护理课件.pptVIP

胃癌的护理;主要内容

;胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。

;;二.病因;三.病理生理及分型;1.分期和分型;1.分期和分型;2.病理学分型;根据组织发生方面可分为两型

①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;

②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。;4.转移途径;四.临床表现;四.临床表现;1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法

2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变

3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况

4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期

5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等;早期发现，早期诊断和早期治疗

治疗

;手术治疗;疾病概述;毕氏II式;七.护理

（一）.护理评估

1.术前评估

（1）健康史和相关因素

（2）身体状况

（3）心理和社会支持状况

2.术后评估

（1）一般情况

（2）早期并发症

（3）远期并发症

;（二）常见护理诊断

1.焦虑和恐惧与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关

2.营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关

3.舒适的改变与顽固性呃逆，切口疼痛有关

4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关

;潜在护理问题

1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注射用抗凝药物有关

2.感染：与手术切口愈合不良有关

3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合症等

4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关

5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引流管导致受压、阻塞有关

;(三）护理措施

1.缓解病人焦虑和恐惧;2.改善病人的营养状况

（1）???前营养支持

（2）术后营养支持

术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。

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3.采取有效措施，促进舒适感

（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位麻醉清醒后：低半卧位

（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液

（3）镇痛缓解疼痛，促进舒适

评估患者疼痛的性质、部位及程度

术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛

妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛

采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）

指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛

（4）休息保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。

(5)切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告医生处理。

;(6)?引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减压可以防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量，并准确记录。正常情况下，24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落。若胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。??;护理问题：清理呼吸道低效;;4.并发症的观察，预防和护理

（1）术后出血

（2）感染

（3）吻合口瘘或残端破裂

（4）消化道梗阻

（5）倾倒综合症;护理问题：有出血的危险;;;术后常见并发症的观察及护理;术后常见并发症的观察及护理;护理问题：有引流失效的危险;护理问题：潜在并发症;;健康宣教;谢谢大家！