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多重耐药菌医院感染预防与控制指南

多重耐药菌（MDROs）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见类型包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）等。这类细菌感染已成为全球医院感染防控的重点难点，其传播可导致感染暴发、治疗难度增加、医疗成本上升及患者预后恶化。有效的预防与控制需围绕“早发现、严隔离、强管理、重落实”的核心原则，通过多环节、多主体协同干预，构建全流程防控体系。

一、监测预警：早期识别的关键基础

监测是实现MDRO感染精准防控的第一步，需建立“主动筛查+动态追踪”的双轨模式。

主动筛查应覆盖高风险人群，包括入院时存在感染症状（如发热、脓性分泌物）、近3个月有住院史或抗菌药物使用史、入住ICU/血液科/呼吸科等重点科室的患者，以及接触过MDRO感染者的密切接触者。筛查样本以感染部位标本（如痰液、尿液、伤口分泌物）为主，无症状定植者可采集鼻拭子、肛拭子等。需特别关注CRE的筛查，因其定植率高且潜伏期长，对长期留置导管或接受免疫抑制治疗的患者，建议每7-10天重复筛查，直至风险解除。

实验室检测需兼顾准确性与时效性。传统培养法虽为金标准，但报告周期长（通常48-72小时），难以满足早期防控需求。临床可联合使用快速检测技术，如基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）可在1小时内完成细菌鉴定，PCR检测能快速识别耐药基因（如MRSA的mecA基因、CRE的KPC/NDM基因）。实验室需每日汇总检测结果，通过医院信息系统（HIS）实时推送至临床科室及感控部门，确保24小时内完成预警。

数据闭环分析是监测的延伸。感控部门需每周统计MDRO的检出率、科室分布及耐药谱变化，重点关注优势菌属（如鲍曼不动杆菌）的耐药趋势。例如，若某科室CRE检出率连续2周超过5%，需立即启动流行病学调查，排查是否存在交叉传播或环境污染。同时，将监测数据与抗菌药物使用强度（DDD值）关联分析，识别“高耐药-高使用”的科室，为精准干预提供依据。

二、隔离管控：阻断传播的核心手段

接触传播是MDRO的主要传播途径（占比超80%），严格实施接触隔离是切断传播链的关键。

隔离方式选择需遵循“应隔尽隔”原则。具备条件时，MDRO感染者或定植者应单间隔离，房间需标识明确（如黄色三角标识+“接触隔离”字样），并配备专用清洁工具（如拖把、抹布）及手卫生设施（速干手消毒剂、流动水洗手池）。无单间时，可采取床旁隔离，要求与其他患者间距≥1米，床栏、床头柜标注隔离标识，避免共用医疗设备（如血压计、听诊器）。

个人防护装备（PPE）使用需规范到位。医务人员接触患者前需穿戴手套，若可能接触体液或污染表面，需加穿隔离衣；离开病室前，按“脱手套→手卫生→脱隔离衣→手卫生”顺序操作，避免二次污染。需特别注意护目镜/面罩的使用场景，如进行吸痰、气管插管等可能产生气溶胶的操作时，需额外佩戴，降低呼吸道传播风险。

患者转运管理需全程防护。转运前应覆盖感染部位（如用无菌敷料包扎伤口），避免分泌物暴露；转运途中使用专用转运车，禁止经公共区域长时间停留；接收科室需提前知晓隔离信息，准备隔离病房及PPE，转运后立即对转运车及沿途高频接触表面（如电梯按钮）进行消毒。

探视与陪护管理需严格限制。原则上不安排探视，确需探视时，需对探视者进行手卫生培训，发放一次性手套并监督穿戴，限制接触范围（禁止触摸医疗设备、床头柜）。陪护人员需固定，每日进行手卫生依从性检查，若出现感染症状（如发热），立即更换并筛查。

三、手卫生：贯穿全程的基础措施

手卫生是降低医院感染最经济、有效的措施，MDRO传播中约30%与手污染相关，需将其作为日常防控的“底线”来抓。

时机与方法需明确。医务人员需严格执行“两前三后”原则：接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液暴露后。洗手法遵循“六步洗手法”，每步≥5秒，总时长≥40秒；无肉眼可见污染时，使用含酒精（60%-80%）的速干手消毒剂（取液量3-5ml），揉搓至干燥；若接触体液或明显污染，需用肥皂+流动水清洗。

依从性提升需多管齐下。硬件上，在病房入口、治疗车、床旁设置触手可及的手消设施（每床单元≤1米），淘汰易污染的按压式瓶，改用感应式或泵式包装；软件上，通过监控录像抽查（每月≥2次）、同行互评（科室内部交叉检查）、患者监督（发放手卫生宣传卡，鼓励患者提醒医务人员）等方式，将依从性纳入个人绩效考核（占比5%-10%）；教育上，开展“手卫生周”活动，通过情景模拟（如模拟污染手接触培养皿）直观展示污染风险，强化行为记忆。

特殊场景管理需细化。实习/规培医生、护工等低年资人员是手卫生薄弱人群，