工程竣工验收申请表(填写范例）.xlsVIP

第1页

工程竣工验收申请表

XXX管理和综合执法局

:(建设单位)

GD410

单位(子单位)工程名称

XXX片区截污管网建设工程（二期）

工程地址

XXX

建设单位

结构类型/层数

市政工程

勘察单位

XXX勘测有限公司

建筑面积

/

设计单位

XXX设计有限公司

开工日期

年月日

监理单位

XXX建设监理有限公司

完成日期

总承包施工单位

XXX建筑工程公司

合同工期

180天

竣

工

验

收

条

件

具

备

情

况

项目内容

施工单位自检情况

完成工程设计和合同约定

的情况

已完成工程设计和合同约定内容

施工技术管理/质量控制

资料

资料基本齐全

主要建筑材料、建筑构配

件和设备的进场复验报告

/工程实体质量检测报告

施工安全评价书

已具备

工程款支付情况

按合同要求支付工程款

工程质量保修书

工程质监机构责令整改问

题的执行情况

已按要求整改完成

已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理

工程竣工验收手续。

总承包施工项目负责人签名及执业资格注册章:

总承包施工企业技术负责人签名及执业资格注册章:

(施工单位盖章)

总承包施工法定代表人签名及执业资格注册章:

监理单位意见:

总监理工程师签名及

执业资格注册章:

(监理单位盖章)

?2026?/?1?/?6

?2027?/?12?/?5