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见证取样记录表标准范本及填写说明

在工程建设领域，见证取样是保障工程质量、确保材料和工程实体符合设计及规范要求的关键环节。见证取样记录则是这一环节的原始凭证，其规范性、真实性和完整性直接关系到检测结果的有效性和工程质量责任的追溯。本文旨在提供一份相对通用的见证取样记录表标准范本，并详细阐述其填写要求与注意事项，以期为相关从业人员提供实际操作指导。

一、见证取样记录表标准范本

[工程名称]见证取样记录表

序号

工程部位/检验批

样品名称及规格型号

样品数量

取样日期

取样时间

取样地点

取样依据标准名称及编号

取样方法简述

取样人签字

取样人单位

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序号

样品状态描述

封样情况(□已封□未封)

封样标识编号

见证人签字

见证人单位

见证证书编号

见证情况描述

送样日期

收样单位

收样人签字

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序号

备注(如样品异常、特殊情况说明等)

建设单位代表签字(如需)

监理单位(或建设单位)盖章

施工单位盖章

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主要栏目说明：

*序号：按取样先后顺序或表格填写顺序编号。

*工程部位/检验批：明确样品取自工程的具体位置、构件名称或对应的检验批编号。

*样品名称及规格型号：填写样品的准确名称，如“热轧带肋钢筋”、“普通混凝土”，并注明其规格型号，如“HRB400EΦ20mm”、“C30”。

*取样日期/时间：精确到年、月、日、时、分。

*取样地点：具体到施工现场的某一区域或材料堆放点。

*取样依据标准名称及编号：填写进行该样品取样所依据的国家、行业或地方标准的全称及标准号。

*取样方法简述：简要描述取样过程、使用的工具、取样的具体操作等，应符合相关标准规定。

*样品状态描述：描述样品的外观、性状、是否有破损、受潮等情况。

*封样情况：根据实际情况勾选“已封”或“未封”，并在“封样标识编号”处填写唯一性的封样标识号码。

*见证情况描述：简要说明见证过程是否符合要求，如“全过程见证取样、封样”、“样品封存完好”等。

*送样日期：样品送达检测机构的日期。

*收样单位：接收样品的检测机构全称。

*收样人签字：检测机构接收样品人员的签字。

*备注：记录其他需要说明的特殊情况。

二、填写说明及注意事项

（一）基本要求

1.真实性：记录表中所有信息必须真实可靠，严禁伪造、篡改数据或编造事实。取样、见证过程必须客观反映实际情况。

2.准确性：填写内容应准确无误，特别是工程名称、部位、样品名称规格、数量、日期、标准编号等关键信息，避免模糊不清或产生歧义的表述。

3.及时性：取样工作完成后，应立即填写记录表，避免事后回忆导致遗漏或错误。

4.规范性：填写应使用蓝黑墨水或碳素笔，字迹清晰、工整，不得使用铅笔或易褪色的墨水。表格应逐项填写，不得漏项。

5.完整性：从工程基本信息到取样、见证、送样等各个环节的信息均应完整记录，并确保相关人员签字齐全、盖章规范。

（二）详细填写指南

1.工程名称：应与施工合同或图纸所标注的工程全称一致。

2.取样部位/检验批：需具体明确，例如“3#楼地下一层框架柱KZ1”、“地基与基础分部土方回填第X检验批”。

3.样品名称及规格型号：

*名称：应使用规范的材料或产品名称，避免俗称。

*规格型号：必须准确，如钢筋的牌号、直径；防水材料的类型、厚度；混凝土的强度等级、抗渗等级等。

4.取样数量：严格按照相关标准规定的最小取样数量填写，单位明确（如“组”、“套”、“kg”、“m”）。

5.取样日期与时间：如实记录取样操作开始或完成的精确时间。

6.取样地点：详细到能追溯的具体位置，如“施工现场东侧钢筋原材堆放区”、“2#楼三层梁板混凝土浇筑点”。

7.取样依据标准名称及编号：例如“《混凝土结构工程