医保办公室负责人考试备考资料含答案.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

2026年医保办公室负责人考试备考资料含答案

一、单选题（共10题，每题2分，共20分）

1.题目：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门对定点医药机构的监督检查，下列哪项不属于其职责范围？

A.检查定点医药机构的服务协议履行情况

B.调查处理医疗保障基金使用违法违规行为

C.制定定点医药机构的服务价格标准

D.审核定点医药机构的医保结算费用

答案：C

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条，医疗保障行政部门负责监督定点医药机构服务协议履行情况、调查处理违法违规行为、审核结算费用等，但制定服务价格标准属于市场调节范畴，不由行政部门直接制定。

2.题目：某市医保局计划推行“一站式”结算服务，以下哪项措施最能体现其核心目标？

A.提高定点医药机构的报销比例

B.简化参保人员的报销流程

C.扩大医保基金支付范围

D.加强对虚假报销的处罚力度

答案：B

解析：“一站式”结算的核心在于提升服务效率，通过整合报销流程，减少参保人员跑腿次数，B选项最符合该目标。

3.题目：根据《医保基金使用监督管理条例》，以下哪类行为不属于欺诈骗保的范畴？

A.定点医疗机构虚构医疗服务

B.参保人员伪造医疗文书

C.定点零售药店超范围经营

D.医保信息系统优化升级

答案：D

解析：A、B、C均为典型的欺诈骗保行为，而D选项属于医保信息化建设范畴，与欺诈骗保无关。

4.题目：某市医保局在审核定点医药机构申报材料时，发现某医院提交的药品采购发票存在漏洞，最应采取的措施是？

A.直接批准申报，后续再追查

B.暂缓审批，要求医院补充材料

C.撤销该医院定点资格

D.联合税务部门进行税务稽查

答案：B

解析：审核中发现问题应先要求补充材料核实，直接撤销或联合其他部门行动需有更明确证据，暂缓审批是最稳妥的初步处理方式。

5.题目：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项不属于医保经办机构的主要职责？

A.医保基金的筹集与管理

B.定点医药机构的协议管理

C.参保人员的待遇核定

D.医保政策的制定与发布

答案：D

解析：医保政策的制定与发布通常由政府或上级主管部门负责，经办机构主要负责基金管理、协议管理、待遇核定等执行层面工作。

6.题目：某市医保局发现某定点药店存在“搭车销售”行为，最有效的处理方式是？

A.仅对药店进行口头警告

B.罚款并要求药店公开道歉

C.暂停该药店医保结算资格

D.联合市场监管部门进行专项整治

答案：C

解析：“搭车销售”属于严重违规行为，暂停结算资格能最直接地遏制其行为，同时给予整改机会，联合其他部门行动虽有必要，但优先考虑医保系统内部处理。

7.题目：某市医保局在推行长期护理保险制度时，应重点关注以下哪项？

A.提高护理服务费用标准

B.明确护理服务范围与标准

C.扩大参保人群覆盖范围

D.加强对护理机构的监管

答案：B

解析：长期护理保险的核心在于保障服务质量，明确服务范围与标准是基础，费用标准、覆盖范围和监管均需围绕此展开。

8.题目：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项属于医保经办机构对定点医药机构的考核内容？

A.医疗服务价格制定

B.医保目录药品使用情况

C.医疗机构等级评审

D.医保基金预算编制

答案：B

解析：经办机构考核定点医药机构主要关注其医保服务行为，如目录药品使用情况，A、C、D均不属于考核范畴。

9.题目：某市医保局在处理参保人员投诉时，以下哪项做法最符合“首问负责制”？

A.推荐参保人员自行联系定点医药机构

B.要求参保人员提供更多证明材料

C.建立投诉快速响应机制

D.将投诉转交其他部门处理

答案：C

解析：“首问负责制”要求第一时间响应并解决投诉，快速响应机制最能体现该原则。

10.题目：某市医保局计划开展医保政策宣传，以下哪项方式最能提升宣传效果？

A.仅通过官方网站发布政策文件

B.组织定点医药机构集中培训

C.制作通俗易懂的政策解读视频

D.仅在医保局内部张贴公告

答案：C

解析：医保政策宣传需兼顾专业性与普及性，视频解读更易被大众接受，效果优于其他方式。

二、多选题（共5题，每题3分，共15分）

1.题目：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保经办机构在审核定点医药机构结算费用时，应重点核查以下哪些内容？

A.医疗服务项目是否符合目录

B.医疗服务数量与实际消费是否一致

C.药品价格是否超过市场价

D.定点医药机构是否执行价格政策

答案：A、B、D

解析：审核重点包括服务合规性（A）、数量真实性（B）、价格合理性（需符合政策，C选项未明确政策对比）、价格执行（D）。

2.题目：某市医保局在推行“互联