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急腹症应急预案及流程

一、总则

急腹症作为临床常见的急症之一，其特点是起病急骤、病情复杂多变、进展迅速，若处理不及时或不当，极易导致严重后果，甚至危及患者生命。制定本应急预案及流程，旨在规范各级医护人员在面对急腹症患者时的处置行为，明确职责分工，优化诊疗环节，确保患者能够得到快速、准确、有效的救治，最大限度地提高抢救成功率，降低致残率和死亡率。本预案适用于医疗机构内所有参与急腹症患者接诊、诊断、治疗及护理的相关科室与人员。

二、应急组织与职责

（一）应急领导小组

成立由院领导牵头，医务、护理管理部门负责人，以及急诊科、外科（普外、肝胆、胃肠等）、麻醉科、影像科、检验科等相关科室主任组成的急腹症应急处置领导小组。其主要职责为：负责急腹症应急救治工作的统一指挥与协调；制定和完善应急预案；组织应急演练；监督预案的落实与改进。

（二）核心科室职责

1.急诊科：作为急腹症患者的首诊科室，负责患者的快速接诊、初步评估、生命体征监测与维持、建立静脉通路、必要的术前准备及联络相关科室。

2.外科：急腹症诊疗的核心力量，负责急腹症的明确诊断、鉴别诊断、制定治疗方案（手术或非手术），并实施手术治疗。

3.检验科：负责快速完成血常规、生化、凝血功能、淀粉酶、血型、交叉配血等相关检验项目，为诊断和治疗提供依据。

4.影像科：优先安排急腹症患者的X线、超声、CT等影像学检查，确保检查结果的及时准确出具。

5.麻醉科/手术室：接到手术通知后，迅速做好麻醉及手术准备，保障手术安全顺利进行。

6.护理团队：配合医生进行病情观察、执行医嘱、做好基础护理和专科护理，密切监测患者病情变化。

7.药剂科：确保急救药品和相关治疗药物的充足供应。

三、应急响应流程

（一）快速评估与初步处理（首诊医护人员，黄金时间内完成）

1.即刻评估：患者抵达后，立即判断意识、呼吸、循环状态（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。对于出现心跳呼吸骤停者，立即启动心肺复苏。

2.优先处理危及生命情况：如活动性大出血、张力性气胸等，立即采取相应急救措施。

3.基础生命支持：吸氧，保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道。对于休克或疑似休克患者，迅速建立至少两条以上静脉通路，快速补液扩容。

4.初步止痛：在不影响诊断的前提下，对剧痛患者可给予适当的镇痛治疗，以缓解患者痛苦，稳定情绪。

（二）病史采集与体格检查

1.病史采集：重点询问腹痛的起病时间、部位、性质、程度、放射痛、诱发及缓解因素，伴随症状（恶心、呕吐、腹胀、排便排气情况、发热、黄疸、血尿等），既往病史（尤其腹部手术史、外伤史、类似发作史），月经史（女性患者）等。

2.体格检查：全面而有重点，包括一般情况、生命体征，腹部视诊（腹胀、肠型、蠕动波）、触诊（压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围、程度，有无包块）、叩诊（鼓音、移动性浊音）、听诊（肠鸣音活跃、减弱或消失）。直肠指检及妇科检查（必要时）不可遗漏。

（三）辅助检查

1.实验室检查：根据初步判断，开具血常规、尿常规、粪常规+潜血，血生化（肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、脂肪酶），凝血功能，感染标志物（如CRP、PCT），必要时血气分析、血型及交叉配血。

2.影像学检查：

*X线：立位腹平片可协助诊断消化道穿孔（膈下游离气体）、肠梗阻（气液平面）等。

*超声：对肝胆胰脾、泌尿系统结石、妇科急症（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转）等具有重要诊断价值，便捷、无创，可床旁进行。

*CT：对于大多数急腹症，尤其是实质脏器损伤、腹腔内脓肿、复杂肠梗阻、血管性急症等，CT具有极高的敏感性和特异性，条件允许时应尽早进行。

3.诊断性腹腔穿刺/灌洗：对于腹腔内出血、腹膜炎原因不明者，是一种简单有效的诊断方法。

（四）诊断与鉴别诊断

1.综合分析：结合病史、体格检查、辅助检查结果，进行综合判断，初步确定病变性质（炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性、缺血性等）和可能的病变器官。

2.重点排查致命性急腹症：如急性重症胰腺炎、腹腔内大出血（肝脾破裂、宫外孕破裂等）、绞窄性肠梗阻、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞等，此类疾病需争分夺秒进行处理。

3.动态观察与重复评估：对于诊断不明确或病情复杂者，应密切观察病情变化，重复体格检查和必要的辅助检查，避免漏诊误诊。

（五）治疗决策与执行

1.非手术治疗指征：对于病情较轻、诊断明确且无手术指征者，或作为手术前的准备措施。包括：禁食水、胃肠减压、静脉补液纠正水、电解质及酸碱失衡、抗生素应用（根据可能的病因选择）、营养支持、对症处理（如止痛、止吐）。

2.手术治疗指征：明确或高度怀疑需手术干预的急腹症，如消化道穿孔、腹腔内大出血、绞窄性肠梗阻、胆囊或胆道急性严重感染、急性阑尾炎、腹部外伤等。