消化内镜诊疗技术目录-手术分级.docxVIP

一、引言

消化内镜技术作为现代消化系统疾病诊断与治疗的重要手段，已从传统的诊断性检查发展成为集检查、诊断、治疗于一体的微创技术体系。为规范消化内镜诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，明确各级医疗机构及医务人员的技术能力与权限，特制定本消化内镜诊疗技术目录及手术分级。本分级主要依据操作技术的难易程度、风险程度、对操作者技术水平的要求以及所需设备条件等因素综合确定，旨在为医疗机构开展相关技术提供指导，促进消化内镜事业健康有序发展。

二、消化内镜诊疗技术分级总原则

消化内镜诊疗技术分级遵循以下原则：

1.技术难度：包括操作的复杂性、精准度要求、学习曲线长度等。

2.风险程度：涵盖术中及术后并发症的发生率、严重程度及处理难度。

3.操作者资质：要求操作者接受的专业培训、累积的操作经验及技术职称等。

4.设备与环境要求：实施该技术所需的内镜设备、辅助设备及场地条件。

根据以上原则，消化内镜诊疗技术分为四级。

三、消化内镜诊疗技术分级目录

（一）一级手术（基础级）

定义：技术难度较低、操作过程简单、风险较小的常规内镜检查和治疗技术。

主要包括但不限于以下技术：

1.普通胃镜检查术：包括常规的上消化道黏膜观察、活检（单点或多点，非特殊部位）。

2.普通结肠镜检查术：包括常规的下消化道黏膜观察、活检（单点或多点，非特殊部位）。

3.十二指肠镜检查术（诊断性）：主要用于观察十二指肠乳头及壶腹部情况。

4.乙状结肠镜检查术：限于乙状结肠及直肠的检查与活检。

5.内镜下简单异物取出术：指取出位置表浅、形态规则、无嵌顿风险的上消化道或下消化道异物。

6.内镜下活检术：常规部位、非血管密集区域的黏膜组织活检。

7.内镜下息肉钳除术：针对直径较小（通常指较小体积）、形态规则的隆起型息肉，使用活检钳或圈套器进行的简单摘除。

8.内镜下止血术（简单）：包括对非曲张静脉性出血的简单喷洒止血药、局部注射稀释的肾上腺素等。

9.经内镜鼻胆管引流术（ENBD）-简单置管：在明确胆道梗阻情况下，进行的常规鼻胆管置入。

10.经内镜肠道清洁准备评估及简单调整。

技术要求：由具备基本内镜操作资质的住院医师及以上职称医师，在上级医师指导或独立完成一定数量基础操作后实施。

（二）二级手术（中级）

定义：技术难度中等、操作过程有一定复杂性、风险中等的内镜诊疗技术。需要操作者具备较丰富的基础操作经验和一定的应急处理能力。

主要包括但不限于以下技术：

1.无痛胃肠镜检查术：在镇静或麻醉监护下进行的胃镜、结肠镜检查。

2.色素内镜检查术：应用美蓝、靛胭脂等染色剂进行黏膜染色，以提高病变识别率。

3.放大内镜检查术：应用放大内镜对消化道黏膜细微结构进行观察。

4.窄带成像技术（NBI）/蓝激光成像（BLI）等特殊光内镜检查术：利用特殊光谱进行黏膜病变的观察与诊断。

5.内镜下黏膜切除术（EMR）-简单：针对消化道内较小（通常指中等大小）的平坦型、广基型或亚蒂型息肉/病变，采用黏膜下注射后圈套切除的技术。

6.内镜下氩离子凝固术（APC）：用于治疗消化道扁平息肉、疣状胃炎、Barrett食管、消化道出血（非急性大出血）等。

7.内镜下高频电凝电切术（非EMR/ESD类）：用于切除消化道内中等大小的有蒂息肉或亚蒂息肉。

8.内镜下止血术（较复杂）：包括非曲张静脉性出血的热凝止血（如热活检钳、单极电凝）、止血夹止血等。

9.食管、胃底静脉曲张套扎术或硬化剂注射术（常规病例）：针对典型的食管、胃底静脉曲张进行的预防性或治疗性套扎、硬化治疗。

10.经内镜胆管结石取出术（简单）：指胆总管内较小、数量较少、形态规则结石的取出。

11.经内镜胰管引流术（ERPD）-简单病例。

12.内镜下食管、贲门狭窄扩张术（探条或球囊，简单病例）：针对良性、非复杂性狭窄的扩张治疗。

13.内镜下消化道支架置入术（简单）：主要指针对食管、贲门或直肠等部位良性或恶性狭窄的普通支架置入（非复杂梗阻、非特殊部位）。

技术要求：由具备一定内镜操作经验，通常为主治医师及以上职称，并经过相关技术培训的医师实施。

（三）三级手术（高级）

定义：技术难度较高、操作过程复杂、风险较高的内镜诊疗技术。要求操作者具备丰富的内镜操作经验、熟练的技巧和良好的并发症处理能力。

主要包括但不限于以下技术：

1.内镜黏膜下剥离术（ESD）：针对消化道黏膜层或黏膜下层的较大病变（通常指较大面积或体积），进行整块切除的技术。

2.内镜下黏膜切除术（EMR）-复杂：包括分片EMR（EPMR）、针对特殊部位或形态复杂病变的EMR。

3.内镜下食管静脉曲张套扎术联合硬化剂或组织胶注射术（复杂病例）：针对重度、复发性或伴有活动性出血的食管胃底