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重点病种急性ST段抬高心肌梗死PDCA1

一、背景与意义

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）作为心内科急危重症，其救治效果直接关系到患者的生命安全与远期预后。近年来，尽管诊疗技术不断进步，但在实际临床工作中，STEMI的规范化诊疗流程执行、关键质控指标达标率以及多学科协作效率等方面仍存在提升空间。为持续改进STEMI诊疗质量，降低病死率，改善患者预后，我们启动了针对STEMI这一重点病种的PDCA循环质量改进项目。本阶段（PDCA1）作为项目的开端，旨在系统梳理现状，明确改进方向，并制定切实可行的改进计划。

二、Plan(计划阶段)

（一）现状分析与问题梳理

我们首先对过去一段时间内STEMI患者的诊疗数据进行了回顾性分析，并结合临床一线反馈，发现当前存在以下几个亟待解决的问题：

1.再灌注治疗延迟现象仍有发生：尽管强调“时间就是心肌，时间就是生命”，但部分患者从入院到球囊扩张（D2B）时间未能稳定控制在理想范围内。分析原因包括：院前急救系统与院内衔接不够紧密、急诊首诊医师对STEMI的识别和启动导管室流程的及时性有待提高、夜间及节假日人员调配和响应速度略有下降。

2.规范化药物治疗执行不到位：部分患者在入院后未能第一时间给予负荷剂量的抗血小板药物，或在禁忌症评估、药物选择上存在不规范之处。

3.多学科协作效率有待提升：STEMI的救治涉及急诊、心内科、导管室、检验科、影像科等多个科室，目前的协作流程在信息传递、资源调配等方面仍有优化空间。

4.患者及家属健康教育不足：部分患者对STEMI的早期症状识别、急救知识以及后续二级预防的重要性认识不足，影响了救治时机和长期预后。

5.数据收集与分析体系不健全：针对STEMI诊疗过程的关键节点数据收集不够全面、及时，难以有效支撑质量分析和持续改进。

（二）目标设定

基于上述问题，我们设定了本阶段PDCA循环的具体目标：

1.缩短门-球时间（D2B）：将D2B时间达标率（例如，设定为在特定时间内完成）提升一定百分比，并力争消除超过特定时长的延迟病例。

2.提高规范化药物治疗率：确保符合条件的STEMI患者在入院后规定时间内接受负荷剂量的双重抗血小板治疗及其他指南推荐药物的比例达到较高水平。

3.优化多学科协作流程：建立更为高效的STEMI急救绿色通道，明确各相关科室的职责与响应时限，提高整体协作效率。

4.加强患者健康教育：制定标准化的STEMI患者健康教育路径，提高患者对疾病的认知度和自我管理能力。

5.完善数据收集与分析：建立专门的STEMI质量控制数据库，确保关键诊疗数据的准确、完整、及时录入，为质量改进提供数据支持。

（三）制定改进计划与措施

针对上述目标，项目组经过充分讨论，制定了以下改进措施：

1.优化急诊救治流程：

*修订并严格执行《STEMI急诊救治流程》，明确从患者入院到导管室激活的每一个环节和责任人。

*加强与院前急救系统的信息互通，实现心电图等关键信息的实时传输，提前启动导管室准备。

*对急诊科医护人员进行STEMI快速识别和流程启动的专项培训与考核。

2.强化规范化药物治疗：

*组织学习最新版STEMI诊疗指南，统一药物治疗方案和剂量。

*在急诊抢救室和心内科病房配备STEMI急救药品包，确保药物可及性。

*将规范化药物治疗纳入医护人员的日常绩效考核指标。

3.提升多学科协作效率：

*成立STEMI救治多学科协作小组，定期召开协调会议，解决实际问题。

*建立STEMI急救微信群或专用通讯系统，确保信息快速传递。

*明确导管室团队的待命机制和响应时间要求，特别是在非工作时间。

4.系统开展健康教育：

*编制图文并茂的STEMI健康教育手册，涵盖急救知识、治疗过程、康复指导和二级预防等内容。

*对入院患者及家属进行一对一的健康教育，并利用多媒体设备播放宣教视频。

*定期组织STEMI康复患者分享会，增强教育效果。

5.建立健全数据质控体系：

*指定专人负责STEMI病例数据的收集、整理与上报工作。

*利用医院信息系统（HIS、LIS、PACS等）提取相关数据，减少人工录入误差。

*定期对收集的数据进行汇总分析，形成质量报告，反馈给相关科室。

三、Do(执行阶段)

在Plan阶段完成后，我们随即进入Do阶段，全面落实各项改进措施：

1.组织培训与宣贯：项目组首先组织了全院范围的启动会，向各相关科室负责人和医护人员详细解读了本次PDCA项目的背景、目标、计划和具体措施，统一思想，提高认识。随后，针对急诊科、心内科、导管室等重点科室进行了多轮专项操作培训和流程演练。

2.流程再造与试运行：根据修订后的《STEMI