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宫外孕抢救流程

宫外孕，即异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，若诊治不及时，可因腹腔内大出血危及患者生命。作为临床一线人员，熟练掌握宫外孕的抢救流程，对于提高抢救成功率、改善患者预后至关重要。本文将系统梳理宫外孕的抢救流程，强调早期识别、快速反应与多学科协作的重要性。

一、早期识别与预警：抢救的第一道防线

宫外孕的凶险之处在于其早期症状的隐匿性和病情进展的迅猛性。因此，早期识别高危人群并保持高度警惕是抢救成功的前提。

1.高危因素的筛查：对于有性生活史的育龄期女性，出现停经、腹痛、阴道流血这“异位妊娠三联征”时，需立即警惕宫外孕的可能。此外，有盆腔炎病史、输卵管手术史、宫外孕史、宫内节育器放置以及辅助生殖技术受孕者，均为宫外孕的高危人群，接诊时应重点关注。

2.症状与体征的细致评估：典型的腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。阴道流血常表现为不规则点滴状，色暗红或深褐，量少。若腹腔内出血较多，患者可出现晕厥、休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降。腹部检查可有压痛、反跳痛，尤以患侧为著，出血多时可叩及移动性浊音。妇科检查可见宫颈举痛或摇摆痛，后穹窿饱满，子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。

3.辅助检查的快速启动：对于高度怀疑宫外孕的患者，应立即启动必要的辅助检查以明确诊断。超声检查是诊断宫外孕的首选方法，经阴道超声较经腹部超声能更早、更清晰地显示孕囊位置。若超声提示宫内未见孕囊，而附件区探及异常包块，或伴有盆腔游离液，则宫外孕可能性极大。血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定对诊断宫外孕至关重要，动态监测其倍增情况有助于与宫内妊娠鉴别。对于有腹腔内出血征象的患者，后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，是诊断腹腔内出血的直接证据，对判断是否需要紧急手术有重要意义。血常规检查可了解贫血程度和失血情况。

二、启动抢救预案：多学科协作的快速响应

一旦高度怀疑或确诊宫外孕破裂、腹腔内大出血，应立即启动危重孕产妇抢救预案，迅速集结多学科团队，包括急诊科医师、妇科医师、麻醉科医师、手术室护士、检验科技师等，明确分工，协同作战。

1.急诊绿色通道的建立：确保患者从入院到得到确定性治疗的时间最短化。优先进行检查、化验，手术室和麻醉科提前做好准备，为紧急手术争取宝贵时间。

2.团队成员的职责明确：妇科医师负责病情评估、诊断确立及手术决策；急诊科医师协助初始复苏和生命体征维持；麻醉科医师负责术中麻醉管理和循环稳定；手术室护士确保手术器械和物品准备就绪；检验科快速回报关键检验结果，如血常规、凝血功能、血型、交叉配血等。

三、抢救核心步骤：评估、稳定与干预

（一）初步评估与循环稳定（ABC原则）

1.气道与呼吸评估：检查患者气道是否通畅，呼吸频率、节律及深度。对于意识不清或休克严重的患者，需警惕舌后坠或呕吐物误吸，必要时建立人工气道，给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。

2.循环状态评估与复苏：立即测量血压、心率、脉搏血氧饱和度，评估休克程度。对于出现休克或低血压的患者，迅速建立至少两条以上大口径静脉通路（通常为16G或18G留置针），快速输注晶体液（如乳酸林格液或生理盐水）进行容量复苏，以恢复有效循环血量。若患者对晶体液复苏反应不佳，或血红蛋白显著降低（通常低于70g/L或根据临床情况判断），应立即启动输血程序，输注红细胞悬液，必要时补充血浆、血小板等血制品，纠正贫血和凝血功能障碍。在容量复苏的同时，密切监测患者的生命体征、尿量、意识状态及中心静脉压（若条件允许），动态评估复苏效果。

（二）明确诊断与手术决策

在积极复苏的同时，尽快完善相关检查以明确诊断，并根据患者的生命体征、内出血情况、HCG水平及超声表现，决定治疗方案。

1.手术治疗的绝对指征：对于已发生腹腔内大出血、出现失血性休克或血流动力学不稳定的患者，手术是唯一有效的抢救措施。手术方式主要包括腹腔镜手术和开腹手术。

*腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快的优点，适用于血流动力学相对稳定、生命体征可控的患者。手术方式包括患侧输卵管切除术（适用于无生育要求或输卵管破坏严重者）和保守性手术（如输卵管开窗取胚术，适用于有生育要求、输卵管未破裂或破口较小者）。但在大出血、休克状态下，腹腔镜手术的风险较高，中转开腹的可能性大。

*开腹手术：适用于腹腔内大出血伴严重休克、生命体征极不稳定，或腹腔镜手术条件不具备、技术有困难的情况。开腹手术能更迅速地控制出血，清理腹腔积血，操作空间大，止血可靠。手术方式同样包括输卵管切除术和保守性手术。

2.保守治疗的考量：对于病情稳定、无明显内出血、HCG水平较低且呈下降趋势、附件区包块较小的患者，可在严密监护下考虑药物保守治疗（如甲氨蝶呤）。但保守治疗过程中需密切监测HCG变化