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耳鼻喉科内镜检查中迷路反应应急处置演练脚本

一、演练场景设置

时间：周三上午10:15，耳鼻喉科内镜检查中心2号检查室

环境：室内整洁，检查床、奥林巴斯ENF-VT2电子鼻咽喉镜、监护仪、负压吸引装置、急救车（内备肾上腺素、地塞米松、阿托品、甘露醇、生理盐水等急救药品，以及气管插管包、喉镜、简易呼吸器等器械）、氧气装置均处于备用状态。检查室门外设置有候诊区，当前候诊患者3人，由1名护士维持秩序。

参演人员：

-内镜操作医师：李医师，副主任医师，具备10年耳鼻喉科内镜操作经验，熟悉各类内镜并发症处置流程

-内镜护士：张护士，主管护师，负责内镜检查的术前准备、术中配合及术后护理

-巡回护士：刘护士，护师，负责检查室物资补给、患者转运及外部协调

-急救医师：王医师，急诊科主治医师，具备急诊急救资质，负责重症患者的急救指导

-模拟患者：赵先生，52岁，因“反复左侧耳鸣伴听力下降1个月”入院，既往有高血压病史5年，规律服用缬沙坦控制血压，血压控制在130/80mmHg左右，无药物过敏史，术前评估ASA分级Ⅱ级

二、演练流程

（一）术前准备阶段（10:15-10:20）

张护士核对患者信息：“赵先生您好，我是今天为您配合检查的张护士，现在核对一下您的信息，姓名赵XX，性别男，年龄52岁，住院号20240512008，今天要做的是电子鼻咽喉镜检查，对吗？”患者点头回应：“是的。”

张护士继续宣教：“待会儿检查的时候，可能会有轻微的恶心、咽部异物感，您别紧张，尽量放松，用鼻子吸气、嘴巴呼气，要是觉得不舒服就举手示意，我们会暂停操作。另外，您有高血压病史，术前血压是128/78mmHg，控制得不错，但检查过程中可能会因为紧张出现血压波动，我们会随时监测您的情况。”

李医师走进检查室，再次评估患者：“赵先生，您平时有没有头晕、眩晕的情况？有没有做过耳部手术？”患者回答：“偶尔蹲久了站起来会有点头晕，但不严重，没做过耳部手术。”李医师点头：“好的，那我们开始准备，您先躺在检查床上，头稍微后仰，肩膀垫个枕头，这样方便操作。”

张护士协助患者摆好体位，连接监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度：“赵先生，现在给您接上监护仪，有点凉，您别介意，数值正常的话我们就开始了。”此时监护仪显示：心率72次/分，血压130/82mmHg，血氧饱和度98%。

张护士准备好1%丁卡因咽喉喷雾：“现在给您喷点麻药，可能有点苦，忍一下，喷完后不要马上咽下去，含30秒再吐出来，这样麻醉效果好。”连续喷雾3次，每次间隔1分钟，患者配合完成。

刘护士将内镜设备调试完毕，镜头置于患者口咽部正前方，李医师手持内镜手柄：“准备就绪，可以开始检查。”

（二）术中操作阶段（10:20-10:22）

李医师缓慢将内镜经患者口腔置入，依次观察咽部、喉部，当内镜探头接近左侧鼻咽部时，患者突然出现剧烈头晕，双手紧紧抓住检查床栏杆，大声说：“医生，我头晕得厉害，天旋地转的！”

张护士立即关注患者反应：“赵先生，您别慌，深呼吸，我们马上看看情况。”同时李医师停止操作，将内镜退出至患者口腔外：“张护士，立即监测生命体征，看看心率、血压有没有变化。”

监护仪此时显示：心率95次/分，血压152/95mmHg，血氧饱和度95%。患者出现恶心、呕吐，将术前含服的麻药及少量胃内容物吐出，张护士迅速用负压吸引器清理患者口腔呕吐物：“刘护士，快拿呕吐巾和温水过来，给患者擦一下，再喝点温水漱漱口。”

患者头晕症状持续加重，出现视物旋转，身体向左侧倾倒，双手捂住左侧耳朵：“医生，我左边耳朵疼，还听不清声音了，感觉房子在转！”李医师立即判断：“高度怀疑迷路反应，可能是内镜探头刺激了咽鼓管咽口，导致内耳迷路压力变化，引发前庭功能紊乱。张护士，立即给予吸氧，流量3L/min，刘护士，马上通知急诊科王医师过来协助，同时准备急救车和相关药品。”

（三）应急处置阶段（10:22-10:35）

张护士快速连接氧气装置，将鼻导管轻轻插入患者鼻腔：“赵先生，现在给您吸点氧，缓解一下头晕的感觉，您尽量闭上眼睛，不要转动头部，这样会舒服一些。”患者配合闭眼，仍有轻微呻吟。

刘护士通过内部呼叫系统联系急诊科：“急诊科吗？我是耳鼻喉科内镜检查中心刘护士，这里有一名内镜检查患者出现严重头晕、眩晕，怀疑迷路反应，请王医师尽快过来协助处置。”同时推来急救车，打开急救车柜门，准备好心电监护延长线、肾上腺素、地塞米松、甘露醇等药品。

王医师于10:23到达检查室，立即查看患者情况：“患者现在意识清楚吗？有没有肢体活动障碍？”李医师汇报：“意识清楚，定向力正常，肢体活动没问题，但头晕、眩晕症状明显，伴有左侧耳痛、听力下降，刚才血压升到152/95mmHg，心率95次/分，血氧饱和度95%，已经给予吸氧。”

王医师听诊心肺，查看患者瞳孔：“