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新型农村合作医疗费用报销工作安排意见(2篇)

新型农村合作医疗费用报销工作安排意见（一）

为进一步提升新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度的保障水平，规范和完善新农合费用报销工作，切实减轻参合农民的医疗负担，结合实际情况，现制定本新型农村合作医疗费用报销工作安排意见。

一、工作目标

1.提高报销服务质量

通过优化报销流程、加强人员培训等措施，确保参合农民能够便捷、高效地办理报销业务，提升参合农民对报销服务的满意度。

2.确保报销政策落实

严格执行国家和地方制定的新农合报销政策，做到应报尽报，保障参合农民的合法权益，杜绝违规报销现象的发生。

3.加强基金管理

合理控制报销费用，确保新农合基金安全、健康、可持续运行，提高基金的使用效率。

二、报销范围与标准

1.可报销费用范围

（1）住院费用：参合农民在定点医疗机构住院产生的床位费、药品费、检查费、治疗费、手术费等符合规定的医疗费用。

（2）门诊费用：包括普通门诊费用和特殊病种门诊费用。普通门诊费用在定点村卫生室和乡镇卫生院就诊可按规定报销；特殊病种门诊费用，如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等，参照住院报销标准执行。

（3）急诊费用：因突发疾病在急诊室进行紧急救治产生的符合报销规定的费用可纳入报销范围。

2.报销标准

（1）住院报销比例：根据医疗机构的级别不同实行差异化报销政策。乡镇卫生院报销比例可达到80%-90%，县级医疗机构报销比例为60%-80%，市级及以上医疗机构报销比例为40%-60%。具体报销比例可根据当地经济发展水平和基金收支情况进行适当调整。

（2）门诊报销比例：普通门诊费用在定点村卫生室报销比例为50%-70%，在乡镇卫生院报销比例为40%-60%；特殊病种门诊费用报销比例参照住院报销标准执行。

（3）大病保险报销：对参合农民患大病发生的高额医疗费用，在基本医保报销的基础上，给予再次报销。起付线和报销比例根据当地政策确定。

三、报销流程优化

1.简化报销手续

（1）整合报销所需材料，减少不必要的证明文件。参合农民只需提供身份证、新农合证、住院发票、费用清单、诊断证明等基本材料即可办理报销业务。

（2）取消一些繁琐的审批环节，缩短报销办理时间。对于符合条件的报销申请，能够当场办结的应及时办理。

2.推广即时结报服务

加强与定点医疗机构的合作，扩大即时结报的覆盖范围。在定点医疗机构住院的参合农民，出院时可直接在医院结算窗口办理报销手续，只需支付个人自付部分费用，报销费用由医疗机构与新农合管理部门进行结算。

3.建立信息化报销平台

利用现代信息技术，建立新农合费用报销信息化管理系统。参合农民可以通过手机APP、微信公众号等渠道查询报销进度、报销政策等信息，实现报销业务的线上办理和审核，提高报销工作的效率和透明度。

四、报销审核与结算

1.审核人员培训

定期组织报销审核人员参加业务培训，提高审核人员的政策水平和业务能力。培训内容包括新农合报销政策、医疗费用审核标准、审核流程等方面的知识，确保审核人员能够准确把握政策要求，严格按照规定进行审核。

2.审核重点内容

（1）医疗费用的合理性：审核报销费用是否符合医疗服务规范和收费标准，杜绝不合理收费和过度医疗行为。

（2）报销材料的真实性：审核报销发票、费用清单、诊断证明等材料是否真实有效，防止虚假报销行为的发生。

（3）报销范围的合规性：审核报销费用是否在新农合规定的报销范围内，确保报销政策的严格执行。

3.结算方式

（1）定点医疗机构与新农合管理部门定期进行结算。结算周期可根据实际情况确定，一般为每月或每季度结算一次。

（2）对于跨地区就医的参合农民，按照异地就医结算政策进行结算。加强与异地新农合管理部门的沟通与协作，确保异地就医费用能够及时、准确结算。

五、监督与管理

1.成立监督小组

成立由财政、卫生、审计等部门组成的新农合费用报销监督小组，定期对报销工作进行监督检查。监督小组要制定详细的监督检查计划，明确检查内容和检查方式。

2.加强日常监管

新农合管理部门要建立健全内部监督管理制度，加强对报销审核人员的日常管理和监督。定期对报销业务进行抽查和复查，发现问题及时处理。

3.接受社会监督

设立举报电话和举报邮箱，接受社会各界对新农合费用报销工作的监督和举报。对举报属实的案件，要严肃处理，并对举报人给予适当奖励。

六、宣传与教育

1.政策宣传

（1）通过电视、广播、报纸、网络等多种媒体渠道，广泛宣传新农合报销政策和报销流程，提高参合农民对政策的知晓率。

（2）印发宣传资料，如宣传手册、海报等，发放到村、户，使参合农民能够直观地了解报销政策和报销要求。

2.培训教育

（1）组织乡镇和村两级干部参加新农合报销政策培训，使其能够向参合农民准确宣传和解释政策。

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