透析失衡综合征的识别与处理2025.pptxVIP

透析失衡综合征的识别与处理录CONTENTS早期识别方法紧急处理流程后续监护与调整预防及团队准备

早期识别方法

透析中后期患者若出现双侧额部或枕部的搏动性疼痛，应立即记录并评估其严重程度。头痛的监测医护人员需注意观察患者是否出现无明显诱因的胃肠道反应，尤其是频繁恶心和呕吐。恶心与呕吐的识别对于透析过程中出现的无法解释的焦虑、躁动或情绪波动，医护人员应密切监控并及时干预。烦躁不安的情绪波动轻度症状观察

010203颅内压增高导致反射性血压升高，尤其是舒张压。患者对时间、地点或人物的认知出现混乱。四肢常见肌肉痉挛，可能与电解质紊乱有关；不自主的肌肉抖动。血压升高定向力障碍肌肉痉挛和震颤中度至重度症状警示

010203高危人群标识首次接受透析治疗的患者由于身体尚未适应，易发生失衡综合征。首次透析患者风险BUN水平高于54mmol/L的重度尿毒症患者更易出现透析失衡症状。重度尿毒症患者警示有脑损伤史或神经系统疾病的患者在透析过程中需特别警惕失衡综合征的发生。既往神经系统疾病者关注

紧急处理流程

减慢血流量降低超滤率通知医生立即将血泵速度降低至100-150ml/min，减缓溶质清除速度，防止毒素过快清除引起的症状加重。暂时关闭或大幅降低超滤，避免血容量进一步减少，减轻脑缺血的风险，稳定患者病情。迅速呼叫负责医生，汇报患者的当前状况和初步处理措施，确保及时获得专业医疗支持和指导。初步措施实施

01.02.03.立即测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度，以快速判断患者的整体生理状态。快速检查患者意识状态（GCS评分）、瞳孔对光反射、有无肌阵挛或抽搐前兆。需与其他急症如低血压、心律失常、低血糖、颅内出血等相鉴别，确保准确诊断。评估生命体征进行神经系统评估鉴别诊断快速评估与判别

010203针对性处理策略立即给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO?95%。严重呕吐者可遵医嘱静脉注射甲氧氯普胺。吸氧与止吐若血压急剧升高（尤其伴有头痛），可遵医嘱使用短效、可控的降压药（如乌拉地尔、拉贝洛尔）。降压措施静脉输注高渗溶液（如20%甘露醇）提高血浆渗透压，将水分从脑组织拉回血管内；重度症状患者应立即回血，终止本次透析治疗。病因治疗与终止透析

后续监护与调整

包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度等基本生命体征，确保患者安全。生命体征的即时监测通过GCS评分、瞳孔对光反射检查，快速识别患者的意识状态和神经功能变化。神经系统状态评估与其他急症如低血压、心律失常等相鉴别，及时采取针对性的紧急处理措施。鉴别诊断与紧急处理持续生命体征监控

010203安全防护措施对于躁动或意识模糊的患者，应拉起床栏，防止坠床。防止坠床发生抽搐时，应将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，防止舌咬伤和窒息。预防舌咬伤和窒息在处理抽搐或其他紧急情况时，切勿强行约束患者，以免造成二次伤害。切勿强行约束

调整透析处方增加透析频率预防性用药根据患者状况，缩短下次透析时间，降低血流量，使用效率较低的透析器。从每周2次改为3-4次，循序渐进清除毒素，避免失衡综合征的再次发生。对于高危患者，在透析前可预防性使用苯妥英钠或甘露醇，以减少失衡综合征的风险。后续治疗计划制定

预防及团队准备

诱导透析原则应用采用短时间的透析治疗，以减少毒素清除速度过快的风险。短时透析通过降低透析频率，逐步适应患者的身体状况，避免突然的生理变化。低频透析使用效率较低的透析器，减缓毒素清除速率，预防失衡综合征的发生。低效透析

医护人员需对患者进行持续观察，特别是透析中后期和结束后，注意患者的任何异常症状。识别DDS的早期迹象如头痛、恶心呕吐、视力模糊等，及时采取措施防止病情恶化。通过团队演练加强医护人员对DDS紧急处理流程的熟悉程度，确保能迅速有效地应对突发情况。透析过程中的密切监护早期识别关键指标紧急处理流程培训病情观察强化

立即减慢血流量和降低超滤率，通知医生，迅速减缓溶质清除速度。测量生命体征，进行神经系统评估，鉴别诊断以排除其他急症。对症支持治疗包括吸氧、止吐、降压；病因治疗如静脉输注高渗溶液；持续监护直至病情稳定。初步措施实施快速评估与判别针对性处理及监护紧急处理流程演练

感谢观看