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2025WHO综合指南：结核病治疗与护理科学防治结核病的权威指南

目录第一章第二章第三章结核病核心概念诊断标准与分类治疗方案与药物管理

目录第四章第五章第六章特殊人群干预护理实践要点治疗监测与评估

结核病核心概念1.

疾病定义与病原学基础由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）引起的慢性传染病，主要侵犯肺部（肺结核），也可累及淋巴结、骨骼、脑膜等其他器官（肺外结核）。结核病定义结核分枝杆菌为抗酸杆菌，具有厚脂质细胞壁，可在宿主体内长期存活，对干燥、低温及弱消毒剂有较强抵抗力。病原体特性主要通过空气飞沫传播，当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，释放的含菌微滴被他人吸入后感染，潜伏期通常为2-12周。传播途径

空气传播机制通过感染者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫核（直径1-5μm）传播，单个感染者每年可传染10-15人，通风不良环境传播风险增加3倍以上。职业暴露风险医疗卫生工作者、矿工、监狱囚犯等密闭环境从业者的年感染率可达普通人群的5-10倍。地理分布差异低收入国家发病率是高收入国家的15倍，东南亚和非洲区域占全球新发病例的67%，移民和流动人口是跨境传播关键环节。高危人群特征HIV感染者（风险增加20倍）、糖尿病患（风险增加3倍）、矽肺患者、免疫抑制剂使用者、营养不良儿童及密切接触者构成核心高危群体。传播途径与高危人群

中国疫情显著改善:2024年中国结核病新发患者数降至69.6万，发病率同比下降5.8%，首次进入中低流行国家行列，在30个高负担国家中排名降至第4位。全球疫情分布集中:印度、印尼、菲律宾、中国四国合计贡献全球48.3%的病例，其中印度占比高达25%，凸显资源倾斜必要性。防控成效与挑战并存:全球发病率较2000年下降12.3%，但距2025年下降50%目标差距显著，耐多药病例占比3.6%仍构成治疗挑战。中国耐药防控压力:中国耐多药/利福平耐药患者占全球7.1%（2.8万例），死亡率1.9/10万，提示需加强耐药监测体系。全球流行病学现状

诊断标准与分类2.

细菌学确诊方法低复杂自动NAATs检测：推荐作为结核病初始诊断的首选方法，适用于呼吸道样本检测，相比传统涂片镜检或培养具有更高敏感性和特异性，能快速获得结果并同时检测利福平耐药性。脑脊液NAATs检测：对于疑似结核性脑膜炎患者，应优先采用低复杂自动NAATs检测脑脊液样本，该方法较传统涂片镜检显著提高诊断率，证据等级为中等确定性。肺外组织液检测：对淋巴结抽吸液、胸膜液等肺外样本，低复杂自动NAATs可作为初步诊断工具，但滑膜液和心包液检测的临床证据确定性较低，需结合其他检查综合判断。

呼吸道症状优先检测对存在咳嗽、咯血等典型症状或结核筛查阳性的患者，必须通过低复杂自动NAATs进行呼吸道样本检测，强推荐替代传统涂片镜检（证据确定性高）。耐药性初筛方案细菌学确诊结核病后，应使用相同NAATs平台同步检测利福平耐药性，该方法较培养法药敏试验能缩短诊断周期，证据支持强度最高。肺外结核诊断标准对疑似肺外结核病例，需根据病变部位选择相应体液（如胸膜液、腹膜液）进行NAATs检测，但需注意部分部位样本的证据等级仅为极低确定性。儿童结核诊断补充儿童患者因样本获取困难，除NAATs检测外，需结合结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）等免疫学方法辅助诊断。临床诊断依据

全自动分子检测覆盖：中等复杂度自动化NAATs应作为耐药结核筛查的基础工具，可同步检测利福平和异烟肼耐药性，填补传统方法对异烟肼耐药检测的空白。多技术联合应用：对高耐药风险人群（如治疗失败患者），建议采用NAATs联合液体培养药敏试验（如MGIT）进行交叉验证，提高检测准确性。中枢神经系统特殊处理：结核性脑膜炎患者耐药筛查需通过脑脊液NAATs结合表型药敏试验，因血脑屏障可能影响药物浓度，需特别关注二线药物耐药模式。耐药结核筛查策略

治疗方案与药物管理3.

HIV合并感染管理：HIV阳性患者需接受与HIV阴性患者相同的结核疗程，并在结核治疗开始后2周内启动抗逆转录病毒治疗，以降低免疫重建炎症综合征风险。6个月含利福平方案：新发肺结核患者应采用2HRZE/4HR方案（2个月异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，4个月异烟肼+利福平），该方案为强推荐且证据确定性高，适用于多数肺外结核（中枢神经系统、骨骼/关节结核除外）。儿童及青少年短程方案：3个月至16岁非严重结核患者推荐4个月方案（2HRZ(E)/2HR），强推荐但证据确定性中等，需严格监测治疗反应。药物敏感结核标准疗法

016个月贝达喹啉+普托马尼+利奈唑胺+莫西沙星（BPaL）方案为耐药结核首选，需结合患者药物敏感性测试结果调整，证据支持其高疗效与安全性。BPaL方案核心地位02对于利福平耐药结核