NCCN临床实践指南：成人癌痛（2026.V1）解读PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：成人癌痛（2026.V1）解读癌痛管理的专业解读与实践

目录第一章第二章第三章指南概述与更新要点癌痛定义与综合评估药物治疗核心策略

目录第四章第五章第六章特殊药物管理规范不良反应与风险管理患者随访与教育要点

指南概述与更新要点1.

修订背景与循证依据全球癌症患者合并症（如慢性肾病、肝功能不全）比例显著上升，亟需优化药物剂量调整方案，确保治疗安全性和有效性。癌痛管理需求升级整合近3年全球高质量随机对照试验和Meta分析结果，重点纳入阿片类药物个体化给药方案（如基于CYP2D6基因检测的起始剂量计算）的新证据，减少呼吸抑制等风险。循证医学证据更新针对治疗相关疼痛（如放化疗后黏膜炎）未被充分重视的问题，明确将其纳入急性疼痛范畴，要求24小时内快速干预。临床实践痛点驱动

治疗策略升级将脊髓电刺激和鞘内泵植入术从三线提升至二线治疗，并明确手术适应症；新增≥75岁患者肾功能评估流程及阿片类药物减量对照表。评估工具革新引入“发作频率-强度-持续时间”三维评分法替代传统VAS评分，结合焦虑-抑郁共病筛查，实现更精准的疼痛分型。特殊疼痛分类新增“肿瘤微环境相关慢性炎症性疼痛”分类，强调炎症介质调控在疼痛管理中的作用。核心更新内容摘要

VS非药物干预强化：参照EMA/ASCO联合声明，明确神经阻滞、心理治疗等非药物干预的应用标准，要求其与药物治疗同步启动。阶梯治疗动态化：根据疼痛演变轨迹调整阶梯方案，如对难治性疼痛早期启用介入性治疗，避免过度依赖阿片类药物。跨指南标准统一术语规范化：将“滥用和成瘾”修订为“误用或物质使用障碍”，减少污名化表述，强调患者教育与风险沟通。多学科协作标准化：新增疼痛控制与肿瘤预后关联指标（如PS评分改善率、睡眠障碍缓解度），推动肿瘤科、疼痛科、心理科等多团队协作流程的统一。WHO阶梯治疗框架整合国际指南协调性调整

癌痛定义与综合评估2.

根据NCCN指南，癌痛可分为伤害感受性疼痛（包括躯体性和内脏性）和神经病理性疼痛。躯体性疼痛定位明确，表现为锐痛或搏动性疼痛；内脏性疼痛定位模糊，多为钝痛或绞痛；神经病理性疼痛由神经系统损伤引起，表现为烧灼感或电击样痛。分为急性疼痛（突发性，持续时间3个月，常与治疗操作相关）和慢性疼痛（持续3个月，多与肿瘤进展或治疗副作用相关）。急性疼痛需快速干预，慢性疼痛需长期综合管理方案。病理生理学分类时间维度分类疼痛分类标准

要点三量化评估工具推荐使用数字评分法（NRS，0-10分）或视觉模拟量表（VAS）进行疼痛强度分级。1-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度。需记录爆发痛频率和缓解因素。要点一要点二全面评估要素包括疼痛部位、性质、持续时间、加重/缓解因素、既往治疗反应及对功能的影响。需结合体格检查、影像学（如骨转移筛查）和实验室检查（如炎症指标）。特殊评估场景对于认知障碍患者，可采用FLACC量表或PAINAD量表；神经病理性疼痛需使用DN4或LANSS量表进行特异性评估。要点三评估工具与方法

心理社会维度筛查评估抑郁（PHQ-9量表）、焦虑（GAD-7量表）和创伤后应激障碍等精神心理状态。癌痛患者中约30-50%合并抑郁症状，需多学科团队干预。心理共病筛查需了解患者家庭支持系统、经济负担、文化信仰及疼痛认知误区。社会孤立或经济困难可能显著影响治疗依从性和疼痛控制效果。社会支持评估

药物治疗核心策略3.

阿片类药物滴定方案短效阿片初始剂量选择：根据疼痛程度与患者耐受性，未使用阿片类药物者起始剂量为口服吗啡5-15mg或等效药物，每4小时一次；已使用弱阿片类药物者需换算等效剂量并增量25-50%。滴定频率与剂量调整：若24小时内爆发痛次数≥3次，需按当前24小时总剂量的10-20%递增；每次调整后需重新评估镇痛效果与不良反应，直至达到稳定控制。转换为长效制剂时机：当短效阿片剂量稳定48-72小时后，可转换为等效剂量的缓释制剂（如羟考酮缓释片），同时保留短效药物作为解救用药（按每日总剂量的10-20%计算）。

对乙酰氨基酚的合理应用：适用于肝功能正常患者，单日剂量不超过4g，合并肝病或酗酒者需减量或禁用。辅助药物的协同作用：加巴喷丁、普瑞巴林等用于神经病理性疼痛，糖皮质激素可减轻炎症相关疼痛及水肿，需个体化评估风险收益比。NSAIDs的选择与限制：推荐布洛芬、塞来昔布等作为轻中度癌痛一线用药，但需严格监测胃肠道及心血管副作用，避免长期大剂量使用。非阿片药物应用规范

个体化给药策略优化采用数字评分法(NRS)或视觉模拟评分法(VAS)量化疼痛强度，结合患者功能状态、心理因素及药物耐受性制定方案。疼痛评估标准化根据WHO三阶梯原则，非阿片类（NSAIDs）→弱阿片类（如可待因）→强阿片类（如吗啡），动态调整剂量与种类。阶梯式药物选择评估患者肝肾