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自由朗读课文，读准字音，把课文读流利，思考：这首诗主要写了什么？初读课文从不同的角度描写了白桦的美。我会读字词学习白桦涂抹绣花潇洒花穗齐绽朦胧金晖寂静徜徉朝霞毛茸茸绣朦绽胧徜徉潇晖绣徉徜潇绽胧晖朦跳过找一找桦涂茸绣我会写穗潇朦胧寂霞抹潇xiāo结构：左右部首：氵书写指导：左窄右宽。右上部“艹”不要过宽。重难点字书写指导抹mǒ结构：左右部首：扌书写指导：“末”上横长，下横稍短，捺要伸展。神情举止自然大方，不拘谨呆板。（）闲游；安闲自在地步行。（）形容来得很晚。（）装在车马、楼台、帐幕、锦旗等上面的穗状饰物。（）形容霜、雪洁白。（）A.流苏B.潇洒C.皑皑D.徜徉E.姗姗来迟BED选一选AC有感情地朗读课文，想象画面，思考：这首诗是从哪些方面描写白桦的？再读课文外形特点（1、2小节）内在气质（3、4小节）外形特点读一读诗的前两节，想一想：白桦的外形特点是什么？洁白。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。这两节分别是从哪个角度描写的？整体描写毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。局部描写一棵白桦毛茸茸的枝头在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。银霜披雪花写出白桦的洁白。比喻拟人总写白桦的特点，突出白桦的高洁。整体描写毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。比作写白桦的枝叶，赞美雪后傲寒挺立的桦树。毛茸茸的枝头，雪绣的花边落满积雪。局部描写由第2节诗中对白桦的描写，你联想到了什么古诗名句？示例：“忽如一夜春风来，千树万树梨花开。”ERCP及术前术后的护理术后护理术前护理23目录概述1胆道支架4逆行胰胆管造影（ERCP）是应用纤维十二指肠经病人口腔、食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。概述—ERCP概述—ERCPEST（内镜下乳头括约肌切开术）：内镜乳头括约肌切开术(ESPT）又称内镜下括约肌切开术(EST)其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。针状刀预切开概述—EST适应症急性梗阻性化脓性胆管炎胆总管结石急性胆源性胰腺炎手术后胆汁外漏Oddis括约肌痉挛及良性狭窄概述—EST适应症直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。概述—ESTENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。乳头切开刀带导丝插管概述—ENBD病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。方法概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD适应症重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。梗阻性黄疸病人术前减黄引流。胆管结石病人的冲洗排流等。预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流的疾病。化脓性胆管炎的诊疗。概述—ENBDTEXTTEXTEXT有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能到达十二指肠降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌症概述有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。有胆管狭窄或梗阻者。非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。术前护理心理护理：耐心解释ERCP、EST及ENBD优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。术前评估：评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别