二零二五年个人慢性病管理与医院合作协议.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

二零二五年个人慢性病管理与医院合作协议

甲方（个人慢性病患者）：

姓名：____________________

住址：____________________

乙方（医院）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

地址：____________________

鉴于甲方患有慢性病，为更好地进行疾病管理，提高生活质量，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、协议内容

1.甲方同意将自身的慢性病管理委托给乙方，乙方负责甲方的慢性病诊疗、健康管理、疾病预防等工作。

（1）慢性病诊疗：乙方将为甲方提供专业的慢性病诊疗服务，包括但不限于定期体检、疾病诊断、治疗方案制定、药物治疗等。

（2）健康管理：乙方将为甲方提供个性化的健康管理方案，包括但不限于饮食指导、运动指导、心理疏导等。

（3）疾病预防：乙方将为甲方提供疾病预防知识普及、疫苗接种等服务。

3.甲方应积极配合乙方的诊疗、健康管理、疾病预防等工作，按照乙方的要求进行相关检查、治疗和康复。

4.甲方在治疗期间，如需转诊至其他医疗机构，应提前告知乙方，并按照乙方的要求办理相关手续。

5.甲方在治疗期间，如需变更治疗方案，应经乙方同意，并签订相应的补充协议。

6.甲方在治疗期间，如需购买药品，应按照乙方的要求购买，并承担相应的费用。

7.甲方在治疗期间，如需进行手术治疗，应按照乙方的要求办理相关手续，并承担相应的费用。

二、费用及支付方式

1.甲方在治疗期间，产生的医疗费用、药品费用、检查费用等，按照乙方收费标准执行。

2.甲方应按照乙方的要求，在治疗期间按时支付相关费用。

3.甲方如因特殊情况无法按时支付费用，应提前与乙方协商，并签订相应的延期支付协议。

三、保密条款

1.甲方同意乙方对其个人信息、病历资料等保密，未经甲方同意，乙方不得向任何第三方泄露。

2.乙方承诺对其在诊疗过程中获取的甲方隐私信息保密，不得用于商业用途。

四、协议期限

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.协议期满后，如双方无异议，可继续签订新的协议。

五、违约责任

1.甲方未按时支付费用的，应向乙方支付_____%的违约金。

2.乙方未按约定提供服务的，应向甲方支付_____%的违约金。

3.双方因不可抗力导致协议无法履行的，不承担违约责任。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（个人慢性病患者）：____________________

乙方（医院）：____________________

签订日期：____________________

甲方（个人慢性病患者）签字（或盖章）：____________________

乙方（医院）签字（或盖章）：____________________