血尿的诊疗和治疗专家讲座.pptxVIP

血尿诊疗与治疗;引发血尿之病因很多，要做正确诊疗殊为不易，有些病因在病史和理学检验阶段已甚为显著(如泌尿道感染)，但有些则需配合试验室检验，或影像学之检验(如结石)，也有些本身只能靠试验室(如高钙尿症)或影像学检验，而甚多主要病因，尚需深入做病理切片(如肾小球肾炎和恶性肿瘤)，然而众多影像学检验和病理切片颇具侵袭性且有些费用甚为昂贵，故唯有熟悉血尿之病因，并深入了解各疾病之病史、理学检验、试验室、影像学之诊疗特征，及诊疗之方法，并配合流行病学之研究，方能选择适当检验，到达最少花费、最低伤害过程，而达最高诊疗效果。;泌尿系示意图;血尿之定义;从来对于血尿之定义分歧，在尿液高倍镜检下大于2~10个红细胞皆有些人定义之，致使许多病人遭受过分检验或错失诊疗。一九九五年苏格兰皇家学院(ScottishRoyalColleges)定义血尿为在高倍镜检中大于5个红细胞者(5RBC/HPF)，为多数学者认同和采取。血尿能够是肉眼可见也能够是显微，但不论是肉眼可见或显微血尿，都须在尿液之高倍镜检下证实，这是因为有些药品或食物会让尿液展现红、粉红、深棕或类似可乐等颜色，而实际上病人并无血尿，尿液高倍镜检也无红细胞增加之现象，这些食物、药品较著名有甜菜、黑莓、甲基多巴、抗结核药品等，详如表一。

;表一：引发尿液展现血红色之药品或食物疾病状态;另外血尿尚可由尿液试纸(urinedipstick)测得潜血反应来得知，普通潜血反应多能和尿液高倍镜检相符，但有一些例外，这是因为尿液潜血检验是靠血红素去触化尿液试纸之有机过氧化物，当病人有因溶血或横纹肌溶解症产生血红蛋白尿或肌蛋白尿，病人并无血尿之情形，却能使尿液潜血反应展现阳性。再者如次氯酸盐，优碘药水，细菌之过氧化物等能让尿液试纸潜血反应产生伪阳性，而抗坏血酸和抗结核药品能让尿液试纸潜血反应产生伪阴性。在判读时应小心区分，总之以尿液之高倍镜检判定血尿最为恰当。;血尿之成因

;许多原因如肿瘤、结石、泌尿道感染、代谢疾病、肾小球肾炎、血管疾病、一些

先天遗传疾病、药品、外伤??，都可在肾泌尿道造成伤害，而形成血尿，甚至一

些生理性原因，如发烧、运动、长途赛跑、病毒感染等也会引发血尿，这些原

因详以下列图。;血尿之成因;血尿之成因;

;血尿发生之原因和年纪甚相关系，各年纪层有其好发之原因。

如新生儿最常见血尿原因为尿道狭窄并溃疡、膀胱导管、和耻骨上膀胱穿刺，其次为肾动静脉血栓，多囊肾和泌尿道阻塞。

而在孩童和青少年最常见血尿原因，肾小球方面有免疫球蛋白A肾病变，感染后肾小球肾炎，良性家族性血尿等，及其它如运动、外伤、抗生素、泌尿道感染，和高钙尿症等为最常见之原因。

至于幼儿之肿瘤最常见之威尔姆氏瘤(wilmstumor)，即使只占幼儿血尿一小部分，但因为早期诊疗治疗预后良好，故最初就应列入考虑。;而在成人，最常见血尿原因为肾小球肾炎、泌尿道感染(如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎)、结石、肿瘤、前列腺增生症、高钙尿症和高尿酸尿症等。

而其中结石和泌尿道感染，在年轻成人或年纪较大之成人皆会发生，至于恶性肿瘤和前列腺增生症则伴随年纪上升而发生率随之增加。

各文件统计皆发觉40岁以上，泌尿道癌症造成血尿原因，比率显著增加，约占全部血尿原因之5~25%，而相反在年轻人群中，肾小球病变所占血尿原因之比率大增。

在文件统计中，17至25岁成人血尿之原因，甚至有达54%为肾小球病变所引发。而超出40岁以上，源自肾小球血尿则约占5%，甚至更少。;血尿之诊疗;血尿之诊疗;一、病史和理学检验

;一、病史和理学检验

;一、病史和理学检验;

;二、试验室检验

;二、试验室检验;三、影像学检验

;三、影像学检验适应症及优缺点;

;(三)静脉肾盂造影

静脉肾盂造影检验较具侵袭性，普通对于血尿而有肾部位绞痛病人，此检验相当主要。假如发觉病人在肾脏显影浓而迟缓，而且有肾盂肾盏扩张则代表有可能有输尿管阻塞。而集尿系统(collectingsystem)假如有充填缺点，则代表可能有结石、肿瘤、肾乳头坏死组织、血管压迫、血块等。而肾细胞癌病人，可发觉肾脏有向外凸出而边缘不连续，甚至造成肾盂肾盏位移.

但静脉肾盂造影有一定程度并发症

过敏反应尤其是过去有气喘或者严重过敏史病人。

肾功效衰竭，造影剂肾病变轻易在糖尿病，多发性骨髓瘤及脱水，肾功效不全病人身上产生。

辐射剂量约等于一年背景辐射。;

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;四、适当诊疗流程

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一、何时应使用膀胱镜检验？

对于膀胱镜检验时机次序等，从来争议颇多，但其中有二点较无争议。

;二、何时应使用静脉肾盂造影检验？

静脉肾盂造影检验时机次序，如同膀胱镜检验一样有所