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外科胸部损伤气管、支气管损伤临床诊疗精要

气管、支气管损伤是指环状软骨以下到肺段支气管分叉

之前气道损伤临床比较少见。国内报道占胸部伤的1%左右

国外报道则为3%〜6队但伤情较重多合并有严重创伤发

生率有增多趋势。Chesteman等收集。闭合性气管、支气管

伤200例文献报道中病死率30%,其中50%死于伤后口

65%发生于30岁以下的青少年。低氧血症是造成伤员死亡最

常见的原因。多数学者认为要降低病死率和预防并发症必

须早期诊断并立即手术。

一、病因

根据气管所处的部位其损伤的原因亦有所不同。

1.颈段气管颈段气管比较表浅多为遭受直接暴力切害k

刎颈损伤所致例如乘坐摩托车、跑马等高速载体颈部突

然撞击电线、绳索而致伤。

2.胸段气管胸段气管多在交通车辆突然减速乘客颈、

胸部撞击扶手或方向盘时损伤常合并颈胸部血管、食管或

脊柱椎体等毗邻组织器官损伤重者或因气管、支气管断裂、

出血、错位、缩短、软组织嵌塞窒息立即死亡轻者胸段气

管撕裂膜部破裂。如果轴线改变不大除急性出血堵塞或

压迫气管有危险外一般预后较好。

二、发病机制

1.颈段气管的损伤机制颈段气管位置表浅其前方仅有

软组织覆盖后方是颈椎左右活动度较大。因此颈前锐器

伤容易伤及气管而颈前的突发钝性伤由于气管活动度小可

造成气管裂伤。

2.胸段气管、支气管损伤机制

（1）胸廓突然遭受严重撞击挤压使胸腔压力剧增

同时伤员常作保护性反射使声门紧闭、气管内压急剧增高,

同时腹肌亦反射性收缩和屏气，使腹内压和膈肌同时升高,

气管、支气管在这种内、外重压力作用下，可导致破裂。

2（）胸廓受挤压时，前后径明显缩短，而左右径突然

增大，肺向两侧后分离，使一侧或另一侧主支气管向外侧

过度分开，而气管分叉处（指隆突）较多固定，在这种动与

不动剪切力的作用下，容易使一侧主支气管裂伤或横断。

80%〜86%发生在主支气管离隆突约2.5cm处。右主支气管损

伤较左侧的多见。

三、临床表现

患者有突然受撞击伤或挤压伤史，如汽车撞伤、坠落伤

以及颈部刀刃刺伤病史。气管、支气管损伤的早期症状及体

征取决于损伤的部位、程度、纵隔胸膜是否完整和血胸程度

等因素。伤后早期出现呼吸困难，颈、胸部大量皮下积气,

有张力性气胸者可见口唇发给、端坐呼吸、极度呼吸困难,

可以伴有多发性肋骨骨折及血气胸。陈旧伤者由于支气管断

裂收缩、血凝块堵塞支气管断端，造成断裂支气管所属肺不

张。胸部X线检查显示气胸、血气胸，纵隔、颈、胸部皮下

气肿及肺不张，部分病例可出现典型的“肺坠落征”，螺旋

CT加三维重建和MRI可显示支气管断裂。纤维支气管镜检查

见气管及支气管大小不等的裂口和裂伤，可伴有出血以及支

气管腔内肉芽瘢痕组织堵塞管腔。

四、诊断

1.病史患者有突然受撞击伤或挤压伤史，如汽车撞伤、

坠落伤以及颈部刀刺伤病史。

2.临床表现颈段开放性气管伤的诊断并不困难。如听到

气体进出破口嘶嘶声或以导尿管试插进入气管后可立即吸

出血痰或出现咳嗽反射即可确诊。而闭合性者，由于损伤程

度和病理变化的差异，症状、体征、X线表现又无特异性，

且多有严重合并伤的掩盖，故其诊断多较困难。伤后24h内

确诊不到1/3,1周内确诊仅增加15%〜25%,1个月内确诊

约50%,6个月以上尚有10%难以确诊，甚至有伤后15年在

手探查时才确诊的0

胸内气管、支气管损伤的早期症