NCCN非小细胞肺癌指南（2026.v2）解读PPT课件.pptxVIP

NCCN非小细胞肺癌指南（2026.v2）解读精准诊疗，引领肺癌治疗新方向

目录第一章第二章第三章指南更新概述AJCC第9版分期系统更新诊断路径优化

目录第四章第五章第六章分子检测标准靶向治疗更新免疫治疗与手术进展

指南更新概述1.

01基于最新III期随机对照试验数据，对EGFR突变阳性患者的靶向治疗序列进行重新排序，新增兰泽替尼联合方案作为一线优选。前瞻性研究整合02首次引入大规模真实世界队列研究数据，验证了NRG1融合患者对RNA-NGS检测的响应率优于传统方法。真实世界证据纳入03强调治疗过程中需通过液体活检进行EGFRT790M等耐药突变的连续监测，证据等级提升至1类推荐。生物标志物动态监测04整合基因组学与临床病理特征，建立新版多参数预后预测模型，覆盖从早期到转移性全程管理。预后模型优化循证医学升级

明确要求MET过表达必须采用SP44抗体IHC检测，判读标准统一为≥50%肿瘤细胞3+染色。检测技术规范化强制规定组织与血浆检测的互补流程，阴性结果需交叉验证，特别针对ALK/ROS1融合检测。多模态检测策略新增NRG1融合的RNA-NGS检测要求，并禁止使用IHC作为筛查手段。新兴靶点检测制定72小时快速检测通道标准，对急需治疗者允许暂缓免疫治疗1个周期等待结果。时效性管理分子检测标准重构

根据TPS评分（1-49%vs≥50%）细分治疗策略，新增TMB-H（≥10mut/Mb）作为独立生物标志物。PD-L1动态分层超进展风险预警毒性管理升级联合用药优化明确列出STK11/LKB1突变、肝转移等免疫治疗高风险特征，建议优先考虑联合方案。细化irAE分级处理流程，新增心肌炎专项监测条款，要求基线心脏超声检查。调整化疗配伍方案，将顺铂/多西他赛组合纳入新辅助免疫治疗标准方案。免疫治疗分层细化

手术适应证扩展微创技术规范明确VATS/机器人手术的适应证，要求术者完成≥50例机器人手术认证。N2期决策流程建立多学科评估制度，规定新辅助治疗后需重复纵隔分期确认可切除性。边缘性肺功能保护新增亚肺叶切除适应证，对FEV150%者推荐解剖性肺段切除。术中淋巴结处理修订隐匿性N2发现时的操作规范，允许VATS术中转为新辅助治疗。

量表专业化分层：KPS专注肿瘤治疗耐受性单维度评估，WHOQOL-100覆盖生理-心理-社会多维度，形成互补评估体系。本土化适配需求：中文版WHOQOL新增家庭摩擦条目，反映中国文化特有的家庭关系对生存质量影响。操作效率对比：WHOQOL-BREF通过26个核心条目实现快速筛查，适合社区大规模流行病学调查场景。特殊人群适配：脑卒中量表包含肢体功能专项条目，比通用量表更能捕捉神经损伤导致的生存质量变化。评分逻辑差异：KPS百分制直接反映治疗可行性，WHOQOL领域转换分更侧重生活质量多维度平衡关系。量表类型适用人群条目数量评分方式主要应用场景SF-36健康人群/患者36李克特5级通用健康评估WHOQOL-100跨文化研究100领域平均分转换国际公共卫生研究KPS评分肿瘤患者单维度百分制（0-100）肿瘤治疗耐受性评估脑卒中影响量表脑卒中患者专项条目加权累计神经功能康复效果监测WHOQOL-BREF快速筛查需求26核心条目简化社区慢性病管理生存质量量化评估

AJCC第9版分期系统更新2.

T分期精细化新增纯磨玻璃影（≤30mm）归类为原位癌（cTis），强调薄层CT（1.5mm）测量总病灶直径及实性成分大小的双重报告要求，为手术决策提供更精准依据。亚实性病变分类标准明确亚实性病变中实性成分代表肿瘤侵袭部分，需独立评估其最大径，若实性成分3cm则升级为T2，避免既往仅依赖整体大小的分期偏差。侵袭性成分界定区分同步原发灶与肺内转移，要求通过组织学亚型、分子特征和影像学表现综合判断，避免过度分期影响治疗策略选择。多灶性肿瘤处理原则

器官系统分层将M1c细分为M1c1（单一器官系统多发转移）和M1c2（多器官系统转移），基于转移负荷差异指导局部治疗与系统治疗的权重分配。寡转移定义更新M1b（单发远处转移）需排除脑转移病例，因其治疗策略特殊性；新增M1c1患者可能从局部消融中获益的注释，反映精准治疗进展。再分期标准强化要求转移灶评估必须标注y前缀（如ycM1c2），明确治疗后动态变化，避免与初始分期混淆导致预后误判。010203M分期动态化

要点三淋巴结站数优先原则取消第8版淋巴结数量计数，采用IASLC定义的N2a（单站转移）与N2b（多站转移）分类，解决术中淋巴结采样不完整导致的分期偏移。要点一要点二微转移病理标准引入pN1mi（微转移≤2mm）和pN2ami亚类，要求免疫组化或分子检测确认孤立肿瘤细胞，避免过度升级分期影响辅助治疗决策。临床-病理对应体系强制要求cN分期需标注评估方法（如E3a细胞学证据），与p