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普外科常见并发症处置预案及流程

普外科手术患者病情多样，手术创伤、患者基础状况及术后管理等多种因素均可能导致并发症的发生。及时识别、规范处置并发症，是保障医疗安全、促进患者康复的关键环节。本预案旨在为普外科常见并发症的处置提供一套相对标准化的思路与流程，以期提高诊疗效率，改善患者预后。

一、术后出血

术后出血是普外科手术早期严重并发症之一，若处理不及时可危及生命。

（一）识别与评估

1.临床表现：患者可出现心率加快、血压下降、尿量减少等休克前期或休克表现。引流管内短期内引流出大量鲜红色血液，或术后引流量持续较多且颜色鲜红。切口敷料渗血较多，或出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱等腹腔内出血征象。

2.辅助检查：血常规提示血红蛋白及红细胞压积进行性下降。床旁超声可初步判断腹腔内有无积液积血。必要时行诊断性腹腔穿刺，若抽出不凝血则高度怀疑腹腔内出血。

（二）处理原则与流程

1.预防：术中严格止血，关腹前仔细检查手术野，确保无活动性出血点。对于高风险患者，术后适当应用止血药物。

2.紧急处置：

*立即通知医生：发现出血迹象，立即报告主管医生或值班医生。

*监测生命体征：持续心电监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及尿量变化。

*建立静脉通路：快速建立至少两条以上静脉通路，必要时进行深静脉穿刺置管，以备快速补液、输血。

*液体复苏：根据血压、心率及出血量，快速输注晶体液、胶体液，必要时输注红细胞悬液、血浆及其他血制品，维持有效循环血容量及血红蛋白水平。

*药物应用：在明确诊断前提下，可适当应用止血药物。

3.进一步评估与决策：

*对于出血量较少、生命体征平稳、保守治疗有效的患者，可在严密监测下继续保守治疗，动态观察血红蛋白变化及引流情况。

*对于出血量大、生命体征不稳定、经积极液体复苏后病情无改善或仍持续出血者，应果断决定行手术探查止血或介入栓塞治疗。术前需完善必要检查，尽可能明确出血部位。

二、切口感染

切口感染是外科手术后最常见的并发症之一，不仅延长住院时间，增加患者痛苦，严重时可导致切口裂开、深部组织感染甚至脓毒症。

（一）识别与评估

1.临床表现：术后3-7天左右，切口出现红、肿、热、痛等典型炎症表现，可伴有脓性分泌物溢出。严重者可出现切口周围皮温升高、压痛明显，甚至伴有全身症状如发热、寒战、白细胞计数升高等。

2.辅助检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。对切口分泌物进行细菌培养及药敏试验，可明确病原菌并指导抗生素选择。

（二）处理原则与流程

1.预防：严格遵守无菌操作技术，术前皮肤准备充分，术中加强切口保护，缩短手术时间，合理预防性使用抗生素，术后保持切口敷料清洁干燥。

2.处理措施：

*早期处理：对于切口红肿、硬结，尚未形成脓肿者，可局部热敷、理疗，或外用抗菌药膏，同时根据情况口服或静脉应用抗生素。

*脓肿形成：一旦切口出现波动感或穿刺抽出脓液，应及时拆除部分或全部缝线，彻底敞开引流，清除坏死组织及脓性分泌物。

*换药与清创：每日或隔日换药，保持引流通畅。对于深部感染，必要时行清创术。

*抗生素应用：根据感染程度及细菌培养结果，合理选用敏感抗生素。

*支持治疗：加强营养支持，纠正贫血及低蛋白血症，增强机体抵抗力。

三、吻合口瘘

吻合口瘘是消化道手术后严重的并发症，尤其多见于胃大部切除、结直肠切除等手术，处理复杂，死亡率较高。

（一）识别与评估

1.临床表现：术后3-10天左右，患者出现腹痛、腹胀、发热，体温持续升高或下降后再次升高。查体可见腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。若吻合口附近放置引流管，可见引流出胃肠内容物、气体或脓性液体，伴有特殊臭味。严重者可出现感染性休克表现。

2.辅助检查：血常规提示白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标明显升高。腹部X线片可见膈下游离气体（部分患者）。腹部CT检查对诊断及评估瘘的位置、范围、腹腔积液情况具有重要价值。口服亚甲蓝或造影剂后，观察引流液是否染色或造影剂外漏，可明确诊断。

（二）处理原则与流程

1.预防：术中确保吻合口无张力、血运良好，操作规范轻柔。术前纠正患者营养不良、贫血、低蛋白血症等不利因素。

2.处理措施：

*禁食水与胃肠减压：一旦怀疑或确诊吻合口瘘，立即禁食水，放置胃肠减压管，减少胃肠内容物继续外漏。

*抗感染治疗：早期、足量、联合应用广谱抗生素，并根据细菌培养及药敏试验结果及时调整。

*充分引流：这是治疗吻合口瘘的关键。对于已放置引流管者，需确保引流通畅，必要时调整引流管位置或增加引流管数量。对于引流不畅或大量腹腔积液者，应及时行超声或CT引导下穿刺引流，甚至开腹手术清创引流。

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