婴幼儿中心静脉置管.pptVIP

*第30页，共67页。脐静脉置管并发症:门脉血栓形成感染心内膜炎门脉硬化心包填塞*第31页，共67页。外周导入中心静脉置管王晓东周晓光:22例极低出生体重儿的静脉营养贵要、肘正中、头静脉、腋静脉置管20/22例（90.9%)患儿成功置管平均留置时间为13.2±6.4d塞管1例、导管末段细菌培养阳性3例PICC使VLBW患儿顺利完成过度*第32页，共67页。外周导入中心静脉置管崔其亮:84例新生儿静脉营养通道贵要、肘正中平均20天(最长80天)3例导管破裂,5例导管培养+*第33页，共67页。经胸直接心腔内置管在心肺转流的复温期置入各种导管右心房置管左心房置管可经肺静脉置入左心房导管经右心室流出道置入肺动脉导管*第34页，共67页。超声辅助技术超声波血管定位技术可以提高婴幼儿中心静脉置管的成功率。Valsawa手法、按压肝区和头低足高位等方法均能使颈内静脉增粗，联合应用的效果更加*第35页，共67页。超声多普勒血流探测器Bratton:婴幼儿生手操作成功率97%(61/63)经典法62%(13.21)JCardiothoracicVascularAnesthesia1998,12:523-526*第36页，共67页。AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.*第37页，共67页。Two-dimensionalultrasoundviewoftheinternaljugularvein(largercircle,aboveandtotherightofthesmallercarotidartery).*第38页，共67页。ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.*第39页，共67页。经食道超声:导管尖端位于上腔静脉内经食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管的位置Andropoulos:JCardiothoracicVascularAnesthesia1999,13:320-321. *第40页，共67页。.导管尖端位于右房内1.8mmAndropoulos:AnesthAnalg,1999:65-70*第41页，共67页。最佳置管深度颈内静脉和锁骨下静脉尖端位于上腔静脉的上半部份上腔静脉位于心包反摺线之上即使静脉壁穿孔，也无心包填塞危险经食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管的位置心电图引导中心静脉导管置管的深度*第42页，共67页。*第43页，共67页。正确位置预测身高100cm深度(cm)=身高(cm)/10-1身高100cm深度(cm)=身高(cm)/10-297%中心静脉导管位于上腔静脉与右房交界处*第44页，共67页。Andropoulos:JCardiothoracicVascularAnesthesia1999,13:320-321.*第45页，共67页。右侧颈内静脉/锁骨下静脉置管深度体重(kg)置管深度(cm)2~2.943~4.955~6.967~9.9710~12.9813~19.9920~29.91030~39.91140~49.91250~59.91360~69.91470~79.91580~10016*第46页，共67页。*第47页，共67页。婴幼儿中心静脉置管第1页，共67页。先心病和其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静脉导管讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治*第2页，共67页。内容置管途径超声辅助技术最佳置管深度导管位置不当并发症感染控制*第3页，共67页。置管途径

婴幼儿中心静脉置管难度较大Finck锁骨下静脉成功率6个月96%6个月79%Iovino229例小儿的经验气胸锁骨下静脉vs置管颈内静脉 2.7%vs与1%推荐首选颈内静脉*第4页，共67页。置管途径脐静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉外周导入中心静脉置管经胸直接心腔内置管*第5页，共67页。*第6页，共67页。*第7页，共67页。颈内静脉婴