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CKD患者高钾血症难题全面剖析

引引言2021美国肾脏病学会A（SN）年会；；肾脏周，于

美间国东部时间10月22日〜25日以上会议的形式隆重。

召开，高钾血症是今年的热点话题之一。

（高钾血症主要由慢性肾脏病C（KD）或药物引起，是治疗

疗CKD患者过程中常见的临床挑战。此次ASN会议上发次布了

众多高钾血症相关研究的最新进展。在此次ASN高钾学血症的

专题会议上，美国范德比尔特大学工

MattLuther院教授、亨利福特医兜JerryYee教授、法

国洛林大学FaiezZannad教授重点讨论了治疗高钾血症的最新

进展，包括高。

钾血症的流行病学，以及新型降钾剂的临床应用。

01外国内外CKD患者高钾血症发病率均较高

随着CKD患者肾功能逐渐减退，患者体内钾离子K（+）的

代谢功能逐渐下降，高钾血症风险随之增加。

本次ASN年会上，墨西哥医院资料显示，20_年2月-

2021年2月肾内科门诊患者高钾血症发生率为29%（壁报

P00479）；葡萄牙患者首次门诊高钾血症患病率为8.7%,4年随

访中发病率为22%（壁报P00481）o

我国急诊患者高钾血症分布及诊疗现状的流行病学研究显示,

合并CKD的急诊患者高钾血症患者比例高达47.69%,血

钾水平ge；5.5mmol/L的患者占61.44%,急诊高钾血症的

诊断率(9.23%)和复查率(28.80%)均较低(壁报P01452)

o

J.

MattLuther教授指出，高钾血症的发生与患者死亡率增加

有关。血清钾高于5.5mEq/L的CKD患者死亡率明显上升，血

清钾变化速率也与死亡率密切相关，临床需要重点关注。

02CKD与高钾血症两难全，患者面临用药难题

RAAS抑制剂是CKD患者常用的治疗药物，可以延缓CKD患

者病情进展，但高钾血症是其常见的副作用。研究显示，与其他

常见的高钾血症非住院干预措施相比，RAAS制剂的停用降低

复发性高钾血症和MACE的1年风险(壁报

P01462)o

J.

MattLuther教授认为药物诱导的高钾血症与患者住院率和

死亡率有关，如ACEI与保钾利尿剂，ACET/ARB与甲氧节氨喀暖,

螺内酯与吠喃妥英等

[1-3]o这无疑对CKD患者的临床用药提出了更高的要求。

JerryYee教授则探讨了高钾血症患者钾离子稳态的内外机

制干扰、多种常见的危险因素，以及不同程度高钾血症的不同预

后，这也进一步解释了临床用药困境背后的原因与机制。

因此，如何确保CKD患者最大程度获得RAAS制剂带题

来的益处，同时避免高钾血症副作用是临床上的重大难题。

03

破新型钾结合剂，打破CKD患者高钾血症用药困境

高钾血症的新治疗选择;新型钾结合剂环硅酸错钠是一种稳定

的无机晶体，与钾离子亲和力较高，能在全消化道结合钾离子，

促使血钾向肠道转移并排出体外

[4-6]o

另一种新型钾结合剂Patiromer的活性部分，同样是一种不

可吸收的聚合物，可在肠道内结合钾，由此增加钾的排泄而降低

血清钾的水平

[7]o

J.

MattLuther教授展示了采用环硅酸错钠和Patiromer长期

给药对于高钾血症患者的控制情况：两者在快速起效降钾后，一

年内患者血清钾均可长期维持在正常水平

[7,8]（图1,图2）。

图1

环硅酸