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医院感控管理细则及执行方案

医院感染管理（以下简称“感控”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。有效的感控工作能够显著降低医院感染发生率，减少医疗资源浪费，提升患者就医体验。本方案旨在构建一套系统、规范、可操作的感控管理体系，明确各级各类人员职责，细化关键环节管控措施，确保感控工作落到实处，为患者提供安全的诊疗环境。

一、组织架构与职责分工

感控工作的有效推行，首先依赖于清晰的组织架构和明确的职责分工。医院需建立多层次、网络化的感控管理体系。

（一）医院感染管理委员会

由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药学、后勤、设备等相关部门负责人及临床科室代表。其主要职责为：审定医院感控规划和相关制度；协调解决感控工作中的重大问题；定期召开会议，听取感控工作汇报，部署下一阶段工作重点。

（二）医院感染管理部门（感控科/处）

作为委员会的常设办事机构，负责感控日常管理工作。具体包括：拟定感控制度和操作规程；组织开展全院性的感控监测、培训、指导和监督；对医院感染暴发事件进行调查与处置；负责抗菌药物临床应用相关的感控管理；收集、分析和上报感控数据信息。

（三）科室感控小组

各临床、医技科室应成立感控小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师、护士及感控兼职人员。其职责是：落实医院感控各项规章制度；组织科内感控知识培训和考