淋巴瘤中西医结合治疗讲课文档.pptVIP

4.细胞周期依赖激酶抑制剂弗拉平度（flavopiridol）的化学结构为黄酮，在某项II期临床研究中，CR率达到11%，且与其他化疗药物联用可提高疗效5.其他抗VEGF和抗VEGF-R药物，抗IL-2R药物，哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂，组蛋白脱乙酰氨基阻滞剂，苯达莫司汀，树突状细胞等，均处于研究阶段第28页，共31页。七、中西医结合治疗（一）机制目前，西医对本病治疗大体可分为四个阶段：第一阶段是最大限度地降低肿瘤负荷；第二阶段是将重点转移到骨髓和免疫功能重建；第三阶段是再一次强化治疗使肿瘤残存细胞降到最低限度；第四阶段再转为提高免疫功能使病情巩固。与中医整体辩证、分期论治的观点相合第29页，共31页。（二）中西医结合的策略1.西医放化疗，中医药增效：中医药主要通过扶助正气调整阴阳，补偏救弊，达到抗癌的目的；在改善脏腑功能，缓解症状，延长生存期方面有其优势，放化疗期间则以益气养血，补肝肾为主，以增强机体免疫力，提高肿瘤细胞对化疗药物敏感性第30页，共31页。2.西医化疗，中医药对抗其毒副作用：中医药在防治放化疗毒副作用中占有重要位置，尤其对常见的消化系统和造血系统毒副作用治疗效果较好。化疗期间在辨证论治的基础上加用降逆和胃之中药，可以减轻放化疗药物对消化道的副作用；加用补肾生血类中药能促进骨髓的造血功能恢复；迅速改善机体的一般状况，使化疗顺利进行第31页，共31页。淋巴瘤中西医结合治疗第1页，共31页。（优选）淋巴瘤中西医结合治疗第2页，共31页。我国淋巴瘤的死亡率为1.5/10万，居恶性肿瘤死亡的第11~13位本病的发病率在我国大小城市高于农村近5年统计，总发病率男性为1.39/10万，女性为0.84/10万，均明显低于欧美各国和日本发病年龄以20~40岁为多见，约占50%左右淋巴瘤协作组近万例统计，HL仅占所有淋巴瘤的8%~11%，与国外HL占25%有显然不同第3页，共31页。中医虽无恶性淋巴瘤病名，但对淋巴结肿大的叙述与证治并非少见。“瘰疬”就是指淋巴结肿大而言，“筋瘰”、“失荣”、“石疽”、“恶核”也是描述淋巴结肿大的病证第4页，共31页。病因和发病机制不明。病毒病因学说颇受重视EB病毒，可引起人类B细胞恶变而致Burkitt淋巴瘤HTLVI被证明是成人T细胞淋巴瘤/白血病的病因HTLVII与T细胞皮肤淋巴瘤—蕈样肉芽肿的发病有关宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性第5页，共31页。中医认为：病发于内，因由禀赋薄弱，行气不足，易为病邪所伤，终致痰结血瘀而发病；病发于外，因由六淫邪毒，饮食不节，劳倦过度所致者，均可导致人体正常脏腑阴阳失调，痰、气、瘀等病理产物互相博结，发为本病第6页，共31页。目前多数医家认为痰与本病关系最为密切疾病发生与脾、肺、肝、肾关系密切，且多为本虚标实之证，故病机关键在于脾、肺、肝、肾功能失调，正虚邪实及阴阳盛衰之间的相互关系第7页，共31页。NHL病理分类的演进NHL的病理分类经历了漫长而比较曲折的历程：70年代以前分类的基础是HE染色下的细胞形态学和组织病理学，以1966年Rappaport为典型代表70年代随着基础免疫学的进展，将NHL分为T细胞、B细胞、组织细胞及未定型细胞第8页，共31页。NHL病理分类的演进1994年由19位欧美的血液病理专家组成国际淋巴瘤研究组，提出REAL分类，除组织病理学外，也阐明了免疫组织化学和分子生物学的重要价值2000年WHO发表新的淋巴瘤分类，继承和发展了REAL分类,包括了所有淋巴造血系统的恶性肿瘤，是一个新的里程碑2008年进行了第4次修订，新增了不少类型第9页，共31页。WHO(2008年)淋巴系肿瘤分类B细胞肿瘤T和NK细胞肿瘤霍奇金淋巴瘤前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（2个亚型，9个疾病名称）成熟B细胞肿瘤（25个亚型，39个疾病名称）前T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤成熟T细胞及NK细胞肿瘤（18个亚型，23个疾病名称）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）第10页，共31页。淋巴瘤的临床表现可发生于任何年龄和部位，可原发淋巴结，也可原发于结外器官。淋巴结受累的表现器官受累的表现全身症状淋巴瘤的播散第11页，共31页。实验室检查(NHL)血液：早期正常，病情进展、骨骼受累、脾亢、放化疗后血三系细胞↓骨髓：NHL诊断时骨髓受累可达30%，多部位穿刺可提高阳性率。生化：ESR↑示疾病活动，AKP↑示肝受累，骨骼受累，LDH↑示肿瘤负荷过重，β2—MG↑示可能复发。如合并自身免疫性溶贫者，Coomb’S(+)第12页，共31页。