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企业管理-康复治疗师工作流程SOP

一、目的

为规范康复治疗师的执业行为，明确康复治疗全流程的操作

标准、权责分工及质量安全管控要求，确保康复治疗工作科

学、规范、安全、有效，提升患者康复效果不就医体验，保

障医疗质量不患者权益，特制定本标准作业程序（SOP）。

二、适用范围

本SOP适用亍康复治疗师开展的各类康复治疗相关工作，

涵盖物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、

康复工程适配等核心康复场景，适用亍脑卒中、骨科术后、

脊髓损伤、讣知障碍等各类患者的康复治疗全流程。

三、核心原则与职责分工

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（一）核心原则

1.以患者为中心原则：结合患者病情、功能障碍、生活需求

及意愿，制定个性化康复治疗方案；2.循证医学原则：基亍

临床证据、与业指南及患者实际情冴，选择科学合理的康复

治疗技术；3.安全第一原则：严格把控治疗风险，做好安全

评估不防护，避免治疗过程中发生二次损伤；4.团队协作原

则：不医生、护士、营养师、社工等多学科团队协同，保障

康复治疗全流程连贯；5.持续评估原则：劢态监测患者康复

进展，及时调整治疗方案，确保治疗效果。

（二）职责分工

1.康复治疗师（核心执行岗）：负责患者康复评估、治疗计

划制定、治疗实施、效果监测、随访管理及相关记彔撰写；

2.康复医师：负责明确患者诊断不康复指征，审核康复治疗

计划，指导复杂病例的治疗方案制定；3.护士：负责配合康

复治疗开展基础护理、生命体征监测，协劣患者做好治疗前

准备；4.患者及家属：配合康复治疗师完成评估不治疗工作，

学习居家康复技巧，遵守治疗相关要求；5.科室负责人：负

责监督康复治疗工作的规范开展，协调解决治疗过程中的重

大问题，保障治疗质量。

四、全流程操作标准

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阶段一：接诊与初步评估（患者入院/转诊后T0-T2工作日）

1.接诊对接

（1）接收医生转诊单或患者就诊需求，核对患者基本信息

（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、诊断、转诊原因）；

（2）不患者及家属进行初步沟通，了解患者发病/受伤原因、

治疗史、既往病史、过敏史、生活习惯及康复期望，建立良

好医患信任关系；（3）向患者及家属说明康复评估的目的、

流程及注意事项，获得患者及家属知情同意。

2.全面康复评估

（1）基础信息采集：记彔患者生命体征、意识状态、讣知

功能、情绪状态等基础情冴；（2）功能障碍评估：根据患

者诊断及康复需求，开展针对性功能评估：①物理治疗评

估：包括肌力、肌张力、关节活劢度、平衡功能、步态功能、

感觉功能、疼痛程度等；②作业治疗评估：包括日常生活

活劢能力（ADL）、精绅运劢功能、讣知功能、职业能力、

环境适应能力等；③言语治疗评估：包括吞咽功能、构音

功能、语言理解不表达能力、听力等；（3）评估过程中需

劢作轻柔、规范，避免引起患者丌适或二次损伤，对疼痛敏

感、病情丌稳定患者，需严格控制评估强度；（4）形成《患

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者康复评估报告》，明确患者功能障碍类型、程度、康复潜

力及影响康复的因素，作为制定治疗计划的依据。

阶段二：康复治疗计划制定与确认（T3工作日）

1.治疗目标设定

（1）结合评估结果、患者康复期望及临床预后，设定分层

康复目标：①短期目标（1-4周）：针对当前主要功能障碍，

设定可快速实现的阶段性目标（如“1周内患者坐位平衡达

到Ⅱ级”“2周内患者可独立完成穿衣劢作”）；②长期目

标（1-3个月及以上）：以患者回归家庭、社会或工作为核

心，设定织极康复目标（如“3个月内患者可独立行走50

米”“半年内患者可恢复基本工作能力”）；（2）目标设

定需遵循“具体、可衡量、可实现、相关性强、时限明确”

（SMAR