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内镜黏膜下隧道食管病损切除术后护理查房汇报人:术后护理查房专业实践指南

目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06

相关知识01

手术技术原理与适应症说明1234手术技术原理内镜黏膜下隧道食管病损切除术通过建立黏膜下隧道，利用内镜在不破坏食管黏膜完整性的前提下，潜行至病变部位进行治疗。该技术包括内镜黏膜下隧道肿瘤挖除术（STER）和经口内镜下肌切开术（POEM），具有微创无痕、疗效确切、恢复迅速等优点。适应症分析内镜黏膜下隧道技术主要适用于贲门失弛缓症、食管黏膜下肿瘤、消化道早癌等疾病。对于食管癌等大面积病变，STER能够快速分离和切除病变组织，而对早期表浅型食管癌，POEM保留食管完整性，术后恢复快。手术操作流程手术开始前需评估患者的整体状况，包括心肺功能、血红蛋白水平及凝血功能。手术时，通过内镜引导，在内镜下黏膜下层注射黏合剂并建立隧道，然后使用特殊工具进行病变组织的切除和处理。技术优势与亮点内镜黏膜下隧道技术具有微创无痕、疗效确切、恢复迅速等优势。手术时间短，通常30-60分钟完成；术后2-3天可恢复流质饮食，1周左右出院。此外，由于在内镜直视下操作，视野清晰，避免了传统手术对周围组织的损伤，并发症发生率低。

食管解剖结构及病变基础回顾食管解剖结构概述食管是消化管道的一部分，从咽部开始，沿脊柱下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃。食管分为颈部、胸部和腹部三段，主要由环行肌和纵行肌组成，其主要功能是将食物从咽喉推进胃中。食管各部位特点食管颈部起始于第6颈椎下缘，与咽相接；食管胸部位于气管后方，贯穿胸腔，通过膈肌的食管裂孔进入腹腔；食管腹部短且直，通过剑突下方的食管裂孔连于胃。各部位均具有不同的肌肉层和神经支配。食管生理性狭窄食管有三个生理性狭窄部位，分别位于食管的起始处、左主支气管后方以及穿过膈肌的食管裂孔处。这些狭窄由相邻结构压迫形成，影响食物的正常通行，也是疾病高发区域。010302

术后常见并发症风险分析出血风险内镜黏膜下隧道食管切除术中，出血是常见并发症之一。术中可能损伤血管导致出血，严重时需进行外科干预。患者术后应密切观察有无呕血、黑便等症状，及时报告医生。穿孔风险穿孔是另一潜在并发症。手术操作不当或病变累及肌层时可能导致穿孔，进而引发纵隔感染等严重后果。医生在手术中需仔细操作，避免过度切割，以减少穿孔的风险。皮下气肿与纵隔气肿皮下气肿和纵隔气肿是罕见的并发症，通常由食管穿孔引起。这些并发症可能导致呼吸功能障碍，需要及时处理。患者术后应密切关注身体状况，发现异常立即报告医生。感染风险感染是手术后的常见并发症，尤其是当食道穿孔导致纵隔漏气时易发生感染。为预防感染，术前应评估患者情况，术后需密切监测生命体征并使用抗生素治疗。狭窄风险大范围的食管黏膜切除后，可能出现瘢痕性狭窄。为预防这一并发症，手术中使用激素抑制纤维素形成，后期可进行内镜下扩张治疗。患者术后需定期复查，及时发现并处理狭窄问题。

临床表现02

术后早期症状监测要点吞咽困难监测术后早期，患者常出现吞咽困难的症状，主要由于食道部分切除和消化道结构改变导致。需密切观察此症状，及时评估是否需要进行食道支架或扩张术等治疗。反酸现象识别术后胃酸容易反流至食道，引起烧心感。应记录反酸的频率和强度，建议少食多餐、避免平卧进食，并可使用抑酸药物如奥美拉唑肠溶胶囊缓解症状。胸痛症状管理术后胸痛多与手术创伤有关，疼痛程度因人而异。通常在术后数周内逐渐减轻，若胸痛持续加重或伴随发热，可能提示吻合口瘘等并发症，需立即就医。体重下降关注术后消化吸收功能暂时受损，加上饮食限制，容易导致体重下降。应选择高蛋白、高热量的流质或半流质食物，少量多次进食，必要时可通过营养管补充肠内营养制剂。吻合口狭窄迹象吻合口狭窄是食道癌术后常见并发症，表现为进行性吞咽困难。轻度狭窄可通过饮食调整改善，严重者需进行食道扩张术。应及时监测并处理这一症状，防止进一步恶化。

并发症预警体征识别方法出血预警体征术后患者可能出现出血，表现为呕血、黑便或血红蛋白下降。若患者出现这些症状，应及时通知医生进行检查和处理，避免大量失血引发的危险。感染预警体征术后感染常表现为体温升高、伤口红肿、分泌物增多或有异味。若患者出现这些体征，应立即报告医生进行抗生素治疗，以防感染扩散。穿孔预警体征术后穿孔可能无明显症状，但患者突然剧烈疼痛时应考虑此并发症。观察患者的呼吸是否平稳、有无腹胀或气促的表现，及时就医是关键。皮下气肿预警体征皮下气肿表现为皮肤明显凸起、呼吸困难或胸痛。若患者出现上述症状，需立即通知医生进行检查和处理，以排除纵隔气肿等严重并发症。狭窄预警体征术后狭窄可能导致吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。定期监测患者的饮食情况和吞咽功能，及时发现狭窄征兆并采取相应措施，有助于早期干预。

患者主观不适评估